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［摘要］ 目的 探讨降低剖宫产率，使孕妇安全度过分娩期的可行方法。方法 将我院2005年1～12月间201例经导乐分娩的情况与同期192例非导乐分娩的情况进行比较，将导乐内容及其经验进行总结分析。结果 两组产程、分娩结局及新生儿情况的比较，P<0.05，差异有显著性。结论 导乐分娩作用明显，效果肯定，可降低剖宫产率及胎儿窘迫、新生儿窒息率，缩短产程，降低产后出血率，降低缩宫素使用率，值得临床广泛应用推广。
［关键词］ 导乐；分娩
我院于2005年1～12月对201例产妇进行导乐分娩，与同期192例非导乐分娩者进行比较，两组产程、分娩结局及新生儿情况比较差异有显著性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2005年1～12月住院分娩单胎头位产妇，无明显内科合并症，无明显头盆不称，年龄19～30岁，孕次≤3次，孕周37～42周自然临产者（201例导乐分娩者为观察组，同等条件192例非导乐者为对照组）进行回顾分析。两组产妇一般情况差异无显著性。
1.2 导乐内容
1.2.1 导乐者 导乐是希腊语Doula音译，原意为一个女性照顾另一个女性。妊娠满28周及以上的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩［1］。
导乐分娩其实是一个有爱心、有生育的女性在整个产程中给产妇以持续的心理生理及感情上的支持，帮助产妇度过分娩难关。我院导乐者为有生育经验、有责任心、有产科基础理论及操作技能的医护人员。
1.2.2 导乐工作 布置温馨的家庭式待产室，播放优美的音乐，导乐者态度热情，向孕妇自我介绍，同时了解其心理状态。首先了解目前孕妇一般情况，查阅产前检查记录，核实孕周，注意观察宫缩情况及产程情况，然后耐心告知分娩生理过程，分娩是自然功能，讲解分娩对母婴的好处，告知绝大多数健康的女性都有能力自然分娩，坚定自然分娩的信心。在第一产程中，随着产程进展，宫缩渐加强，产妇情绪易变紧张、恐惧，因此尽可能时刻陪伴，与产妇握手，目光交流，抚摸子宫及宫体部，让产妇感到亲切自然，指导宫缩时如何深呼吸，鼓励进食进水，及时排空膀胱，消除产妇紧张恐惧无助感，树立信心，能让产妇节省体力，缩短产程，少用医疗辅助手段。在第二产程中，不离开产妇，指导产妇正确用力，对产妇所做努力及时鼓励，胎头着冠前教会产妇在宫缩时如何哈气，并告知其目的是减轻会阴裂伤。
1.2.3 产程中需要注意的问题 在整个产程中，密切观察宫缩，注意胎心监护，发现问题，及时处理，加强产时监护，使一切顺应自然。
1.3 统计学方法 抽样病例归纳总结，采用t检验。
2 结果
2.1 两组产程比较 见表1。表1 两组产程比较注：两组比较，P<0.001
2.2 两组分娩结局比较 见表2。表2 两组分娩结局比较 注：两组比较，P<0.05
2.3 新生儿情况比较 见表3。表3 新生儿情况比较注：两组比较，P<0.05
3 讨论
分娩是生理现象，影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神因素。产力是分娩的动力，但受胎儿、产道及产妇精神心理因素的制约［1］。产妇精神心理因素可以直接影响产力，对分娩有顾虑的产妇，往往分娩早期出现产力异常，为原发性宫缩乏力［1］。产时产妇对分娩有较大顾虑，精神过度紧张，以致中枢神经系统发生功能紊乱，也影响正常子宫收缩［2］。雌激素、孕激素、儿茶酚胺类物质或电解质异常，均可影响子宫肌纤维收缩动力［2］。
我国绝大多数医院分娩室与外界隔离，产妇进入待产室后精神孤独，无依无靠，产生焦虑、恐惧。现已证实产妇这种精神情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，使子宫缺氧，收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过度，同时也促使产妇神经内分泌变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致缺氧缺血，出现胎儿窘迫［1］。
在分娩过程中，产科医师和助产士应该耐心安慰产妇，讲解分娩生理过程，尽可能消除产妇的焦虑和恐惧心情，告知掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术，开展家庭式产房，允许丈夫、家人或有经验人员陪伴分娩（Doula制度），以精神上鼓励，心理上安慰，体力上支持，使产妇消除恐惧、焦虑情绪，精神体态良好，体力充沛，以顺利度过分娩过程［1］。
导乐分娩，传授分娩经验，克服传统产时服务模式；提供精神支持，使产妇降低恐惧感和无助感，增加对分娩的信心；随时给予分娩指导和生活上的帮助，鼓励进食，督促排尿，给予皮肤抚摸，减轻不适痛感，消除烦躁情绪，解答疑问，纠正在分娩中的不健康行为，从而降低剖宫产率，缩短产程，减少胎儿窘迫及新生儿窒息率，从而使母婴更安全。［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，63，69，194-196.
2 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1991，377-378.
作者单位： 030200 山西古交，古交市中心医院
(编辑：宋 晓)