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1 病历摘要
患者，女，36岁，已婚，主因停经40+3周，规律宫缩4 h入院。入院查体：宫高31 cm，腹围98 cm，估计胎重3200 g，胎位LOA，胎心140次/min，头先露，已入盆，宫缩间隔4～5 min，持续30～40 s，中等强度。骨盆各径线正常。以“宫内孕40+3周，枕左前，临产”收住院。于入院当日自然分娩一男婴，体重3200 g，胎盘娩出后见一纸样胎儿附着于胎盘边缘，长度14 cm，四肢清晰，颅骨钙化良好，约4个月胎龄大小。
2 讨论
纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中，因胎儿生长受限，早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿，这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。由于单卵双胎的胎盘间可有血液循环相通，包括动脉间、静脉间、动静脉间吻合三种［1］。前两种由于血液分布均匀，不会发生异常，而动脉与静脉间血管吻合，两个胎儿的血液循环发生动静脉交通，导致胎儿间血液沟通，通过胎儿间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，致使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿，造成供血儿体重减轻、脱水、营养缺失而致死亡；而受血儿则可能出现血容量增多，心脏肥大，肝肾增大等并发症。早期妊娠时B超诊断双胎数较中娩期妊娠时实际分娩的双胎数为高，因为在早孕时，双胎中之一胎可因各种原因死亡，亦可发生早期阴道流血而死亡的一胎流产［2］。如 B超发现双胎输血综合征后，可以采取多次反复抽取受血儿羊水过多侧的羊水，或在胎儿镜下引导激光堵塞胎盘吻合血管［3］。本例产妇曾于孕4个月时B超提示双胎。因居住乡村，未进行系统的产前检查及围产期保健，直至临产，孕妇仍认为自己怀的是双胎。故早期系统的产前监测是诊断双胎输血综合征的必要条件，正确的诊断、合理的干预、能减少胎儿围生期死亡率。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，128-129.
2 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，446-447.
3 廖秦平.妇产科学.北京：北京大学医学出版社，2004，172-173.
作者单位： 457000 河南濮阳，濮阳市红十字医院
（编辑：魏 冉）