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1 病历摘要
患者，女，26岁，已婚，于2006年3月31日因腹胀10天，加重4天入院。既往月经规则，无痛经史，2005年宫外孕术后出现月经周期不规则40~60天。于2005年12月在外院不规则治疗不孕症，予大剂量HCG肌注，宫回春、克罗米酚口服等治疗（不祥），LMP：2006年2月13日，2006年2月25日我院B超测排卵时发现右附件囊性包块约70 mm×49 mm，盆腔中等量积液，无不适，未诊治。10天前开始下腹胀痛，渐腹部增大，4天前上述症状明显加重，无阴道流液，来我院就诊，查尿HCG（-），3月29日行B超检查见右附件混合性包块15 cm×13 cm，盆腹腔积液（中等量）：右卵巢占位？卵巢过度刺激？拟“盆腔包块性质待查”收住院。起病以来，无畏寒、发热，食欲一般，二便正常，无体重明显下降等。否认家族中有妇科肿瘤病史者。2004年12月因宫外孕行左输卵管部分切除术，2005年3月因宫外孕行左输卵管残端切除术。体检：心肺无异常，腹隆，移动性浊音阳性，妇检宫颈轻度糜烂，无接触性出血，无举痛，子宫正常大小，无压痛，子宫右前方可及一巨大包块，如孕5个月大小，边界尚清，无压痛，活动欠佳。3月30日CT检查见中下腹巨大囊实性肿块，腹腔及盆腔大量积液，肝胆脾胰未见异常。查：CA125 1149.92 u/ml，AFP 11288.62 ng/ml。于4月3日行剖腹探查术，见血性腹水3500 ml，盆腔一巨大肿块，来源于右卵巢，约25 cm×22 cm×18 cm大小，表面凹凸不平，包膜张力极大，多处破口，最大破口约6 cm，组织已穿破包膜，少量活动性出血，无粘连，子宫前位，常大，质中，充血，左输卵管缺如，左卵巢外观正常，子宫、肠管、腹壁等表面均肉眼未见癌肿。行右附件切除快速切片示：卵巢癌，倾向于生殖细胞肿瘤，腹水离心未见癌细胞。家属与患者反复商量后决定不保留生育能力，行全子宫、双附件、大网膜切除术。术后恢复良好，病理报告：右卵巢内胚窦瘤，大网膜未见转移灶。于4月13日给予BVP方案化疗，4月17日复查CA125为64.79 u/ml，AFP为650.84 ng/ml，4月18日出院。
2 讨论
内胚窦瘤，又称卵黄囊瘤，是一种高度恶性的生殖细胞肿瘤，多见于儿童及年轻妇女，预后差，对放射线不敏感，应用联合化疗后，3年存活率约13％［1］。转移途径主要为直接浸润及种植扩散。目前有学者认为超促排卵与一些肿瘤的发生相关，特别是与雌激素依赖的乳腺、卵巢和子宫的肿瘤密切相关。超促排卵提供了一个高促性腺激素和雌激素环境，且持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复，其结果一方面在修复过程中卵巢表面上皮细胞突变的可能性增加，另一方面增加卵巢上皮包涵囊肿形成的机会。流行病学调查发现多次妊娠、母乳喂养及口服避孕药可减少卵巢癌的发病率，可能与排卵次数减少有关。应用促排卵药物，可能增加发生卵巢肿瘤的危险性。但对于促排卵与卵巢等肿瘤发生的关系尚无定论，很可能不孕人群本身就是发生卵巢肿瘤的高危人群［2］。因此，对于近年来促排卵的广泛治疗要严格掌握适应证并注意防治并发症。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，303-304.
2 胡琳莉，朱桂金.超促排卵的并发症及相关问题.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（5）：391-392.
作者单位： 528415 广东中山，中山市陈星海医院妇产科
(编辑：丁 薇)