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异常子宫出血的临床发病率较高，青春期和更年期发病多与内分泌异常有关，生育期发病多与子宫内膜息肉、子宫肌瘤、内膜炎症及妊娠有关，随着妇科技术的不断提高和成熟，宫腔镜检查在临床上已广泛使用，对异常子宫出血患者的病因诊断更加直接和准确，笔者采用宫腔镜检查及病理检查提高了各种疾病的诊断率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年6月~2006年6月因异常子宫出血而在我院门诊就诊并接受宫腔镜检查的患者800例，平均年龄39（26~70）岁，出血时间最短15天，最长3个月。
1.2 方法 进行宫腔镜检查，同时取标本行常规病理检查，术后预防性使用抗生素3~5天，禁性生活2周。
2 结果
共检查出功能性子宫出血422例，子宫内膜息肉180例，子宫黏膜下肌瘤86例，节育器嵌顿或断裂12例，妊娠物残留8例，宫腔粘连20例，子宫畸形19例，子宫内膜癌8例，绝经后出血45例。
3 讨论
（1）对于直径<1 cm的黏膜下肌瘤、内膜息肉以及内膜息肉样增生病变，B超往往提示子宫腔回声增强或局限性增厚，甚至未见异常回声，尤其黏膜下小肌瘤，是其他检查方法无法替代的。宫腔镜直视下观察宫内病变，在可疑区域定点取活检或诊刮，极大地降低了漏诊率，尤其是对局灶性子宫内膜癌的诊断极有帮助，子宫内膜癌外观多为表面欠光滑的息肉状、结节状、乳头状或不规则赘生物，多为灰白、灰黄或暗红色，表面血管怒张，走向不规则。（2）子宫畸形可导致不孕、习惯性流产、人流时损伤等，单纯B超检查仅仅依靠观察外型异常确定诊断，宫腔镜直视下判断是否有纵隔（完全性、不完全性）、横膈、斜膈及宫腔粘连，结合B超检查更能准确地诊断。（3）宫腔妊娠物残留可引起持续阴道出血或闭经，严重者可引起盆腔感染、宫腔粘连、继发不孕等。而B超常无异常回声发现或仅能了解>1 cm的病灶。盲目诊刮对合并子宫本身异常、宫角妊娠、子宫肌瘤合并妊娠或残留物粘连紧密者往往不能成功，而宫腔镜则能直视下观察是否有残留及残留部位，定位准确，避免损伤。（4）用于绝经前或围绝经期或用激素替代治疗的绝经妇女，子宫内膜厚度≥0.7 cm者，均应进行宫腔镜检查。（5）对原发或继发不孕者，在进行人工授精或试管婴儿之前均须行宫腔镜检查，以了解子宫腔形态大小、是否有畸形或占位以及双侧输卵管开口情况等，可提高成功率。用宫腔镜直视宫腔内情况可以发现诊刮所遗漏的微小病灶，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及小的病灶等，但是对子宫内膜不同程度的增生过长或不典型增生还必须依靠病理组织学检查确定。
综上所述，宫腔镜检查是诊断异常子宫出血类型的金标准，同时在确诊率及准确性较高的基础上，宫腔镜检查经济、安全，适用于门诊患者，操作简单，完全替代了以往B超联合诊断性刮宫的传统方法。在明确宫腔内病变以后，有的放矢地对因治疗，对进一步提高超声诊断水平以及临床正确选择手术方式有很大的应用价值，可以作为宫腔内疾病首选的诊断方法。
作者单位： 050041 河北石家庄，解放军第260医院妇产科
（编辑：杨 熠）