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宫颈电圈切除术（LEEP）于20世纪80年代才见报道。我国在近10年开始推广。其价格低廉，在电切同时电凝，有效解决术中出血问题，且可获得完整宫颈锥形组织供病理检查，至于术中的热损伤对组织标本的影响，只要术中掌握电切功率、电热圈钢丝横截面积和电热圈移动速度，对组织热损伤少，不影响病理诊断［1］。宫颈电圈切除术已逐渐取代冷刀锥切和激光锥切，是目前广泛推荐的方法。
1 宫颈电圈切除术适应证
宫颈电圈术锥形切除宫颈，可用于诊断也可用于治疗，主要适应证是：（1）宫颈细胞学或阴道镜显示为CIN Ⅱ或CIN Ⅲ；（2）CIN Ⅰ或残留CIN Ⅰ不能定期随访者；（3）年轻患者CIN Ⅲ或原位癌要求保留生育功能者；（4）宫颈细胞学检查，阴道镜检查不满意；（5）阴道镜下子宫颈局部病灶轮廓不完全清楚，无法直接活检；（6）主要病灶在子宫颈管超出阴道镜观察范围；（7）宫颈细胞学、阴道镜和病理可疑宫颈浸润癌需进一步明确；（8）宫颈不典型细胞或有症状的宫颈外翻。
当选择宫颈电圈术锥切宫颈治疗CIN前，要遵守如下规则：（1）可见宫颈整个移行带；（2）颈管搔刮术结果阴性；（3）细胞学、组织学和阴道镜之间有足够相关性；（4）病理学和阴道镜下无浸润癌可疑；（5）无组织学的微浸润癌或原位癌。严格手术指征是必须的，为追求手术而违反手术指征是危险的。
2 操作方法
月经后3~7天，患者取膀胱截石位，消毒暴露宫颈，打开电刀，将开关拨到电切位置，根据切割组织的大小，将功率调到4~6 W，输入功率为40 W左右，根据病变性质和范围选择不同型号的电圈，将电圈放于宫颈外周正常宫颈处一侧病变区外缘3~5mm处进电圈，插入组织深度可达7~15 mm，从宫颈一侧慢慢移向宫颈另一侧，提起电圈切除锥形病灶，切除组织定位标记病理检查，用球状电极对宫颈创面浅表部位电灼止血，创面处压迫无菌棉球，12 h取出。手术时间3~5 min，平均出血量10 ml。术中患者一般无痛苦，术后服抗生素1周，禁房事和盆浴6周。术后1周、4周、2个月各复查1次，主要观察宫颈痂膜脱落情况，阴道分泌物颜色、量、气味及宫颈形态。
3 并发症
3.1 出血 最常见宫颈3点和9点部位预防，可在宫颈表面注射2%普鲁卡因素，1/100000肾上素混合液，术中发生出血可用电凝止血，且最好用点状电凝，而不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成大片脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄，若有活动性出血，可通过缝合止血及纱布填塞。术后阴道分泌物一般持续7~18天，术中电凝范围越大，血性分泌物持续时间较长且量多，若术中无出血，术中将只有极少阴道分泌物。
3.2 宫颈狭窄 宫颈管狭窄与患者年龄（>45岁）和锥切深度（18 mm）有关［2］，多见极年轻或围绝经者，术后感染和出血时间延长也是造成狭窄的原因。术前排除和治疗阴道宫颈感染，术后预防性抗生素应用，掌握手术范围和深度，避免对颈管组织过度灼伤是预防宫颈狭窄的有效措施。
3.3 病灶残留与复发 术后标本切缘病理组织学观察是评价手术是否成功的一个标志，若切缘阳性可作为残存CIN的预兆［3］，对宫颈锥切后阳性切缘的患者应反复细胞学涂片、阴道镜检查、活检术和颈管诊刮追踪随访，若显示明显残存病灶，可重复电环切除术。残留CIN Ⅰ、CIN Ⅱ可通过细胞学、阴道镜检、活检术和颈管诊刮追踪随访，对LEEP后切缘阳性问题，因LEEP过程中对创面基底及周围组织的热烧灼，可以破坏残存病灶达到治疗，除非残留CIN Ⅲ才需重复锥切或子宫切除。若切除标本显示癌的浸润，应行根治手术。
3.4 对妊娠和分娩影响 Grio等［4］对486例CIN患者进行保留生育功能的外科治疗，其后妊娠情况LEEP达96.66%，激光锥切是93.33%，冷刀锥切是87.69%。三组不同治疗方法的流产率及分娩方式差异无统计学意义。北美Ferenczy等［5］对574例LEEP后3年随访。认为切除深度15 mm及直径18 mm对妊娠结局无影响。Cruickshank等［6］对1000例行LEEP的妇女进行随访并与对照组比较，结果表明，LEEP对妊娠情况，低出生体重儿、早产率及分娩方式无影响。
综上所述，LEEP对宫颈功能不构成有害影响，LEEP是治疗CIN的安全有效方法，只要掌握手术指征，规范手术步骤，注意术后病理观察，可获得满意疗效。
［参考文献］
1 钱德英，曾仁海，洪淡华.电环切除术标本的热损伤及组织学观察.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（5）：289-290.
2 Suh-Burgmann EJ，Whall-Strojwas D，ChangY，et al.Risk factors for cervical stenosis after loop electrocautery excision procedure.Obstet Gynecol，2000，96(5)：657-660.
3 John Y，John A，Julius，et al.Cervical cone margins as a predictor for residual dyslasia in postcone hysterectomyspecimens.Obstet Gynecol，1994，84(1)：128-130.
4 Grio R，Rizzitiello A，Colla F，et al.Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility.Minerva Ginecol，2001，95(2)：175-180.
5 Ferenczy A，Choukroun D，Falcon T，et al.The effect of cervical loop electrosurgical excision on subsepuent pregnancy outcome：Noth American experience.Am J Obstet Gynecol，1995，172(4)：1246-1250.
6 Cruickshank ME，Flannelly G，Campbell DM，et al.Fertility and pregnancy outcome following large loop excision of the cervical transformation zone.Br J Obstet Gynecol，1995，102(6)：467-470.
作者单位： 300450 天津，天津市第五中心医院
(编辑：李建伟)