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随着社会进步，人们愈加珍惜生命，对高危孕妇普遍重视，围产医学迅猛发展，内容是分娩前后的一定时期内，孕妇的各种可以危害胎婴儿疾病、胎儿和新生儿生理病理，对降低围产期母婴死亡率、提高新生儿存活健康非常重要［1，2］。为达到以上目的，使围产保健工作有较快速地发展，近年来在孕产妇系统管理的基础上，重点加强了孕产妇的高危管理，建立了以围产保健为中心的专科组织，有产科的医院建立了高危门诊和病房、高危产房和高危婴儿室，配备了相应的医疗设备，提高了医务人员的技术水平和危重病人的抢救能力，为降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率起了重要作用。以降低孕产妇围产儿死亡率、障碍儿的发生率作为衡量围产保健和产科质量的主要指标。现将我院2005年收治的479例高危孕妇的高危因素和分娩方式分娩结局进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 对我院2005年住院登记的孕妇资料进行整理、统计和分析。共收治住院孕妇数932例，高危孕妇数479例，占51.39%，分娩数为939例，活产数929例，剖宫产数395例，剖宫产率42.40%，孕产妇死亡0例，产后出血26例，产科出血率2.97%，围产儿死亡13例（胎死宫内10例，早产死亡3例），围产儿死亡率13.95‰，新生儿窒息29例，其中有4例苍白窒息，25例青紫窒息。
1.2 高危因素分析 见表1。少见高危因素还有肝脏疾病、糖尿病、巨大儿、双胎、妊娠合并心脏病、前置胎盘、胎盘早剥、贫血，发生率均在2%以下。从表1看出，区级医院收治的高危孕妇胎儿宫内窘迫和妊高征已近40%，按全部住院分娩人数计算，也占20%。两种病都是产科的急重症，事关母子安全，产科医生的责任也陡然增大。骨盆异常和胎位异常各占10%左右，按全部住院分娩人数计算亦占5%左右。上述四种高危因素已占全部高危人数的56.8%，是高危孕妇的主要危险因素。表1 479例孕妇高危因素分析和顺位
1.3 高危孕妇分娩方式 479例高危孕妇，剖宫产329例，占68.7%；自然产112例，占23.4%；胎吸38例，占7.9%。剖宫产占绝大多数。
1.4 分娩结局 高危孕妇和同期住院正常产妇相比，分娩结局差异明显，见表2。由表可看出，区级妇幼保健院正常产妇出现新生儿窒息、产后出血、围产儿死亡者均<2%，但高危产妇发生上述情况总数已>10%，对产妇和新生儿构成严重威胁。表2 高危孕妇分娩结局统计
2 讨论
本文区级妇幼保健院接诊产妇中属高危者已占51.4%，表明产妇分娩状况构成发生较大变化，情况危重者比例增加，要求医护人员责任心和服务一定到位，政府负责的人力和设备也应到位，确保母子平安。
胎儿宫内窘迫、妊高征、骨盆异常和胎位异常是主要高危因素，占全部高危因素近60%。做好孕产妇系统管理，及早发现和纠正胎位异常、妊高征对降低高危因素和预防胎儿宫内窘迫十分重要，应在院外系统管理中努力解决，避免严重情况发生。本文的分析结果对加强孕产妇系统管理提出了期望。
本文高危产妇采用自然产仅占少数，80%以上产妇需要辅助技术。和正常产妇比较，高危产妇发生新生儿窒息、产后出血、围产儿死亡的比例明显增加，可达高危产妇10%以上，临床处置时要格外小心，根据产妇不同情况及早采取防治措施，降低危重结局发生率，保障母亲儿童安全。
［参考文献］
1 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987，514-517.
2 刘立本.临床围产医学.南京：江苏科学技术出版社，1985，200.
作者单位： 102488 北京，北京市房山区妇幼保健院
(编辑：林剑雷)