点击显示 收起
宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、经济、可逆、深受广大妇女接受的节育器具，也是最常见的避孕措施之一。自20世纪70年代我国推广宫内节育器避孕以来，目前成千上万的妇女进入绝经期，然而绝经后节育器的适时取出往往被忽视，随着宫内节育器的使用、年限的延长及绝经后取出节育器的妇女日益增多，取器困难明显增多，为了提高宫内节育器的安全性及成功率，本文对138例绝经妇女取节育器情况进行分析，探讨报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1999年6月～2006年6月取宫内节育器妇女138例，平均年龄47～50岁96例，51～56岁24例，57～60岁18例，放置宫内节育器时间为10～35年，平均20年。
1.2 方法 术前详细询问病史及体格检查，无取器禁忌证，常规白带检验，盆腔B超检查，确定宫内节育器的种类、位置。有48例在妇科检查中发现宫颈萎缩较重、变平，或有不同程度宫颈组织变硬、弹性较差，术前5天给予尼尔雌醇4 mg顿服，或术前15 min肛门内置入宫术安栓1枚，常规外阴、阴道冲洗、消毒，宫颈较硬者，扩张器扩至5号后再实施取环，成功从阴道取出112例，困难取环者20例，在困难取环中笔者采取在B超指导下，取环钩钩住IUD轻轻外拉，如遇到阻力，牵拉不动，应牵出剪断环丝，牵拉一端，将环丝抽出。IUD残留或T形环者，充分扩张宫颈口后，用取环钳钳夹宫内残留部分带到宫颈，再钳夹抽拉取出。其中6例粘连嵌顿较严重，以上方式均无效，取器失败，动员患者转入三级医院，宫腔镜取出。
1.3 节育器种类及结果 O形IUD 121例，T形11例，V形6例，粘连嵌顿IUD全部为O形，取出的IUD形态均有不同程度的变形，环丝断离，部分残留，最后经B超证实全部取出（不包含6例转出者）。
2 讨论
随着计划生育优质服务的深入开展，绝经期妇女取环易出现的几个问题应引起注意。（1）生殖道萎缩：随着绝经年限的延长，卵巢功能明显减退，雌激素水平降低，生殖器官也随之发生一系列变化，特别是阴道皱襞消失，黏膜变薄，子宫萎缩变小，宫颈变硬、颈管狭窄、无弹性，易出现取环钩进出困难，如绝经后未及时取出IUD，随着时间延长，这种变化加剧，使子宫与原来位置的IUD不相适宜，导致IUD变形、移位，甚至嵌顿，而造成取器困难。（2）放环时间选择不宜：人工流产术后放置宫内节育器，上环本身可能引起感染，加之人工流产子宫内膜有广泛新鲜创面，易引起子宫内膜炎，致使IUD黏着子宫内膜或者置入子宫内膜肌层，埋入子宫内膜内，术后子宫强烈的收缩，更使IUD粘连、植入后造成取器困难。（3）取宫内节育器时间：多年来，我国宫内节育器取出时间为闭经6个月～1年内，据我院对138例取宫内节育器的调查，有30%的带环者惧怕取环而延期取环，10%认为宫内节育器可终生放置，不必取出，实践证明，绝经时间越长，引起不同程度取环困难越大、危险因素越多。（4）宫内节育器放置时间：金属单环放置年限为20年，T形为5～15年，硅胶带铜为5年，若时间过长，光洁度下降、铜丝变质，易断裂变形。（5）尼尔雌醇片与宫术安栓的应用：妇科检查对子宫萎缩者加用尼尔雌醇片可以使宫颈变软，便于宫颈扩张使IUD取出。宫术安栓是一种白色栓剂，它是一种非麻醉性镇静剂，使用方便，经直肠黏膜吸收，作用于盆腔，以上两种方法均使取器时宫颈口松弛、扩宫顺利，降低了手术难度，减轻了术者痛苦，因此口服尼尔雌醇及放置宫术安栓均为行绝经后取环术前准备有效方法之一。（6）选择取环的方法：我院首选取环钩取法，术前先由探针探清IUD的位置，再用取环钩钩取，如向外牵拉有一定阻力时，可顺时针方向旋转使粘连或部分嵌顿与宫壁分离，从而顺利取出IUD。如取环钩钩不到IUD，可能嵌顿于黏膜内，用刮匙刮出内膜，然后取环钩取出。如宫颈管萎缩，取环钩已钩到环，但不能通过宫颈，可先退出取环钩。用止血钳夹住，剪断节育环慢慢将环丝抽出，抽出后检查IUD是否完整，术毕B超检查IUD是否部分残留。如对取器失败或B超提示IUD嵌顿肌层严重的病例，均转入三级医院行宫腔镜取出。
作者单位： 200124 上海，上海市浦东新区三林医院妇产科
(编辑：宋 青)