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［摘要］ 目的 探讨胎盘早剥孕妇分娩最佳时机。方法 将重度子痫前期、孕妇血管病变、外伤、胎儿脐带、腹痛、阴道出血量、子宫张力大小、B超结果等因素作为终止妊娠的量化指标，积分达10分以上者立即终止妊娠。结果 通过对102例胎盘早剥孕妇的观察，发现并发症和围生儿死亡率降低。结论 及时终止妊娠可降低胎盘早剥并发症的发生和围生儿的死亡率。
［关键词］ 胎盘早剥；分娩时机；围生儿
胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，起病急、发病快，处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥发生率国外平均在1%～2%［1］。我院自1999年1月～2005年12月共分娩10620例，胎盘早剥102例，发生率为9.60%，其中剖宫产57例，阴道分娩45例。笔者通过对102例胎盘早剥孕妇的观察，探讨胎盘早剥最佳分娩时机及对母儿预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 102例中<25岁26例，25～30岁60例，>30岁16例；初产妇92例，经产妇10例；重症子痫前期46例，轻度子痫前期3例，慢性高血压8例，糖尿病3例，脐带过短绕颈10例，腹部外伤10例，羊水过多4例，不明原因15例，双胎3例；产后查胎盘剥离面及凝血块压迹<1/3胎盘面积68例，胎盘剥离面≥1/3胎盘面积34例。
1.2 方法 将不同高危因素按造成胎盘早剥发生的频度和强度确定不同的分值。其中，重症子痫前期5分，慢性肾炎4分，慢性高血压4分，腹部外伤4分，脐带过短绕颈3分，阴道出血量>50 ml 4例，持续腹痛4分，羊水过多2分，子宫张力大4分，糖尿病4例，B超发现胎盘后有液性暗区10分，满10分以上者立即终止妊娠。
2 结果
2.1 我院与外院胎盘早剥产妇产生出血及新生儿Apgar评分比较 参见妇产科学Apgar评分标准［1］，见表1。
2.2 我院与外院胎盘早剥产妇并发症与新生儿死亡情况比较 见表2。 表1 我院与外院胎盘早剥产妇产生出血及新生儿Apgar评分比较表2 我院与外院胎盘早剥产妇并发症与新生儿情况比较 从我院与外院胎盘早剥孕妇在产后出血量、新生儿Apgar评分、DIC、子宫卒中、产后大出血、新生儿死亡率等情况看，采用高危评分法适时终止妊娠对降低产后出血、DIC和新生儿死亡率均有积极意义。
3 讨论
胎盘早剥及其并发症是造成孕产妇死亡率增加的重要原因之一，发病后6 h内应终止妊娠。故一经确诊，应及时处理，除积极纠正一般情况外，应尽快终止妊娠，以免引起严重的并发症，危及母儿生命，增加围生儿病死率。故早期诊断并及时处理就显得极为重要。轻型胎盘早剥症状及体征不明显，容易造成漏诊。近年来，B超对胎盘早剥的诊断有很大帮助，但检出血块的概率仅25%，单靠B超等手段检查阳性率较低。以往很多专家与各级医院运用各种方法力求尽早诊断、早期处理，但因缺乏一套相对规范的判定标准，使一些低年资临床医生和基层医院保健单位的产科医师很难操作。我院将重症子痫前期、血管病变、外伤及胎儿脐带因素、腹痛、阴道出血量、子宫张力大小、B超结果作为终止妊娠的量化指标，及时处理终止妊娠，无一例孕产妇死亡，孕产妇并发症及围生儿死亡率也明显降低，在一定程度上保证医疗安全。上述指标的运用虽然对早期诊断与处理胎盘早剥有很大帮助，但仍需改进与完善。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，118.
作者单位： 514500 广东兴宁，兴宁市妇幼保健院
(编辑：江 宇)