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［摘要］ 目的 观察气囊助产对产程、母婴妊娠结局的影响。方法 运用全自动气囊助产仪，对960例无阴道试产禁忌证临产产妇，待宫口开大2～4 cm，根据产妇自身条件，分别扩张宫颈1次及阴道3次，另以1000例临产产妇作为对照组。结果 观察组产程明显缩短（尤其是第二产程），另外发现新生儿窒息率降低、产后出血发生率及剖宫产率均降低。结论 正确运用气囊助产，可以缩短产程，减轻产妇的痛苦，降低母婴并发症，促进自然分娩，有效降低剖宫产率，值得推广应用。
［关键词］ 气囊；助产；产程
产妇在经受分娩阵痛的同时还承受着巨大的心理痛苦，其中产程的长短为主要影响因素之一。努力缩短产程、减少产妇的痛苦，是产科临床医师共同探讨的课题。我科2000年10月～2005年10月应用气囊助产仪助产，观察气囊扩张宫颈及阴道后与未用气囊扩张宫颈及阴道的产妇，在产程及母婴预后方面有无差异。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2000年10月～2005年10月在我院住院的初产妇1960例，年龄22～34岁，孕周35+1～43周，无头盆不称，无骨产道、软产道异常，无产前出血，无严重的妊娠合并症及并发症者，其中观察组960例行气囊助产，另1000例为对照组未接受气囊助产，两组资料间差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 使用全自动气囊助产仪，在常规消毒会阴、阴道后行内诊检查，了解骨产道、宫口开大、先露高低及宫颈质地后决定是否行气囊助产。一般在宫口开大2～4 cm时先扩张宫颈，设定直径扩张值为8 cm，保持3 min；接着行人工破膜术，注意观察羊水性状；随后扩张阴道上段，设定直径扩张值为8 cm，保持3 min；同法再扩张阴道上段1次；然后再扩张阴道下段1次，设定直径扩张值为6 cm，保持3 min。若宫缩欠佳者则给予0.5％缩宫素静滴，保持同步有效宫缩。
1.3 观察内容 观察两组产程进展、分娩方式及母婴结局有何不同。
1.4 统计学方法 采用t检验与χ2检验。
2 结果
2.1 两组产程进展情况 见表1。观察组第一产程最长8.3 h，最短3 h，平均7.8 h；第二产程最长1.9 h，最短13 min，平均33 min。对照组第一产程最长12.3 h，最短3.4 h，平均11.3 h；第二产程最长1.9 h，最短13 min，平均1.0 h。观察组总产程平均时间8.3 h，对照组总产程平均时间12.3 h，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。 表1 气囊助产对产程的影响
2.2 两组分娩方式 见表2。观察组自然分娩703例（73.23%），阴道助产36例（3.75%），剖宫产221例（23.02%）；对照组自然分娩609例（60.90%），阴道助产35例（3.50%），剖宫产356例（35.60%），剖宫产率两组相比差异有显著性（P<0.05）。表2 气囊助产对分娩方式的影响
2.3 母婴结局 见表3。新生儿Apgar 1 min评分≤7分者，观察组57例（5.94%），对照组83例（8.30%），两组间比较，差异有显著性（P<0.05）；产后出血观察组16例（1.67%），对照组29例（2.90%），两组间比较，差异有显著性（P<0.05）。宫颈裂伤观察组10例（1.04%），对照组25例（2.50%），两组间比较，差异有显著性（P<0.05）；两组均未发生产后尿潴留；新生儿体重观察组最大4200 g，最小2150 g，平均3184 g，对照组平均3078 g，两组间比较差异无显著性（P>0.05）。 表3 气囊助产对妊娠结局的影响
3 讨论
3.1 气囊助产作用机制 气囊助产属非药物性助产［1］，其具有仿生性，在助产过程中由微电脑控制的逐渐膨大之气囊模仿胎头下降以充分扩张软产道，完全符合自然分娩规律。其作用机制是：（1）机械刺激并促进宫颈成熟，同时反射性引起垂体后叶内源性缩宫素与前列腺素的合成与释放，使宫颈软化，加强宫缩，增加产力，明显缩短产程［2］。（2）破膜后先露部直接压迫宫颈与子宫下段，反射性地引起宫缩，同时破膜后血清与羊水中的Ca2+及前列腺素增加，激活肌原纤维收缩系统而引起宫缩［3］。（3）机械扩张阴道的同时也压迫直肠，引起产妇便意感，并不由自主地屏气向下用力，迫使先露下降。（4）扩张后的宫颈软产道松软扩张，必然会减少胎头下降的阻力，为顺利分娩提前创造了条件。
3.2 气囊助产有助于促进自然分娩而降低剖宫产率 由于气囊充分扩张了软产道，也就减少了胎头下降的阻力，可以达到明显缩短产程的效果，多数文献报道平均总产程仅需5～8 h［4］。由此明显减少了产妇待产和分娩的时间，同时也减少了痛苦，非常受到产妇的欢迎，从而也减少了因怕产痛而刻意要求做剖宫产的那部分社会因素导致的异常增高的剖宫产率。我院观察组剖宫产率为23.02%，对照组为35.60%，差异有显著性（P<0.05）。如果加上经阴道助产分娩者，则观察组经阴道分娩率达76.98%，而对照组则为64.40%。面对当代我国异常增高的剖宫产率，大力开展气囊助产（如再配合开展导乐陪伴分娩及镇痛分娩效果更佳），将具有重要临床价值，将会提高自然分娩率而显著降低剖宫产率，将会为提高出生人口素质做出有益的贡献。
3.3 气囊助产可以做到显著降低母婴并发症 众所周知，诸多母婴并发症（如产后出血、产褥感染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等）多由滞产（包括第二产程延长）及剖宫产所引起。运用气囊助产缩短了产程，同时减少了宫缩乏力（多用滞产引起）所致的产后出血；由于严格无菌操作及减少了内诊检查次数（产程短了，内诊检查也少了），则避免了产褥感染；由于减少了胎儿在产道内存留的时间，由此可以减轻胎儿在宫内窘迫的时间和程度，还能做到早发现、早处理胎儿宫内窘迫者，所以也明显减少了新生儿重度窒息发生率，从而做到健康分娩［5］。本文观察组新生儿窒息为5.94%，而对照组为8.30%（P<0.05），此与软产道充分扩张、第二产程缩短、先露顺利下降、无滞产发生有关；也与早发现、早处理胎儿宫内窘迫及避免了CST假阴性导致产程处理延误的发生有关。
气囊助产虽然对促进阴道自然分娩有所帮助，但并不意味着其能解决全部产科问题。我们最大的体会是必须要掌握适应证才能施术：宫颈成熟良好（Bishop评分≥8分），胎先露在棘平或棘上1 cm；无明显头盆不称，无骨产道、软产道畸形或异常，无产前出血及严重妊娠并发症及合并症。另外，要注意严格无菌操作并注意密切观察产程，使分娩更为顺利。如果再配合导乐陪伴分娩、镇痛分娩，临床效果会更好，我们将进一步总结经验，使气囊助产在我院科学有序进行。
［参考文献］
1 王德智.非药物性促产程进展方法.中国实用妇科与产科杂志，1994，10：204-205.
2 田扬顺.气囊助产术.北京：人民卫生出版社，2003，51-59.
3 俞霭峰，翟瞻粲.妇产科基本功.天津：天津科学技术出版社，1994，64-68.
4 郭长胜，国晓梅，张亚光，等.经阴道气囊助产法缩短产程.中华妇产科杂志，1991，26（5）：266-267.
5 刘玉洁，赵瑞琳，田扬顺，等.303例气囊扩张宫颈阴道助产的临床分析.中华围产医学杂志，1998，1：77-79.
作者单位： 243100 安徽马鞍山，马鞍山市妇幼保健医院产科
(编辑：杨 熠)