妊高征的产程观察及护理

    妊娠高血压综合征简称妊高征，是孕产妇常见而特有的并发症［1］，指发生于妊娠20周后全身小动脉痉挛引起的以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，引起全身各重要器官如脑、心、肾、肝等的生理病理变化，可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾功能衰竭等，甚至发生母婴死亡，严重威胁母婴健康和安全。

    1  临床资料

    我院2004～2005年共收治妊高征产妇42例，年龄21～40岁，平均30.5岁，妊娠周数34～42+周，其中34～36周3例，37～42周35例，42周以上4例，血压：收缩压140～200 mmHg，舒张压90～120 mmHg，其中初产妇32例，经产妇10例。双胎3例，先兆子痫5例，产前子痫2例，待产过程有胎心异常4例，羊水污染12例；新生儿窒息4例，低体重胎儿12例。其中顺产6例，产钳2例，剖宫产34例。经积极治疗和精心的护理，母婴均安全康复出院。

    2  护理措施

    2.1  休息  轻度妊高征的产妇应加强产前检查，以休息、饮食调节等预防为主，保持良好的情绪，防止情绪激动。中度妊高征的产妇除注意休息、饮食调节以外，需住院治疗，应安置在舒适、安全、整洁的单人房间，保持室内空气流通、避免噪音和强光刺激。休息及睡眠时取左侧卧位，因妊娠子宫多右旋，产妇左侧卧位可使右旋的子宫向左方移位，解除对下腹静脉的压迫，有利于改善胎盘的血液循环，减轻胎儿缺氧情况，对降低血压、促进排尿具有良好的作用。为避免孕妇卧床期间的单调乏味感，我们根据孕妇的情况向其传授自我护理技巧，如在床上转动四肢，轻轻地收缩和松弛手臂和臀部的肌肉，以促进四肢血液循环、防止肌肉萎缩和血栓性静脉炎的发生。鼓励阅读、听音乐，从事一些力所能及的手工艺等活动，可帮助孕妇放松，减少单调。重症患者必须绝对卧床休息，避免声光刺激，必要时戴墨镜，一切护理操作和治疗应尽量轻柔、相对集中、避免干扰。备好急救器械和药品。

    2.2  饮食  注意摄入足够的蛋白质、水和富含纤维素的食品，补充铁和钙剂。轻度妊高征的产妇如无浮肿者饮食中食盐不必严格限制摄入，中重度妊高征的产妇，有全身浮肿者应限制食盐的摄入，每日摄入食盐应<6 g。

    2.3  监测  密切观察，轻度妊高征血压≥140/90 mmHg而<150/100 mmHg，或较基础血压升高30/15 mmHg，可伴轻度蛋白尿和水肿，每2 h观察1次血压；中度妊高征血压≥150/100 mmHg而<160/110 mmHg，重度妊高征血压≥160/110 mmHg，每30 min测1次血压。注重生命体征的变化，必要时用心电监护监测，做好24 h出入量的记录，眼底检查等，随时发现问题及时处理。

    2.4  做好心理护理  孕妇的心理状态与病情的轻重、孕妇对疾病的认识及有无强有力的支持系统有关。妊高征好发于初产妇，因孕妇缺乏生产经验和一定的医学知识，加上对自己的病情不是很了解，环境的改变等因素，易产生一些心理变化。例如焦虑、抑郁、自责、对自身及胎儿预后的恐惧。因此助产士不但要有娴熟的护理操作技术，还必须有丰富的心理护理知识。消除产妇精神紧张的措施有：（1）医务人员运用沟通技巧，通过语言和非语言的方法与产妇建立良好的医患关系，使产妇对医务人员有信任感，积极配合医生的治疗，对分娩充满信心。对患者担心的某些问题，给予科学的解释，消除其思想顾虑，与产妇多交流，让产妇全身放松解除紧张情绪。（2）获取社会和家庭支持系统，临产前对包括丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生宣教，让家人多关心鼓励产妇，让产妇感到家庭的温暖，使其心理负担减轻，全身心投入到分娩中去。（3）做好分娩过程中的心理保健，教会产妇减轻疼痛的方法，如放松肌肉、分散注意力、听音乐等。给患者创造最佳的心理内环境、温馨的外环境，使产妇顺利渡过待产期、分娩期和产褥期。

    2.5  产程观察及护理

    2.5.1  密切观察胎心变化  必要时用胎心监护仪监护，发现胎心异常及时处理。注意观察产程进展，观察宫缩和宫口扩张情况，保持良好的宫缩，尽量缩短产程，避免产妇过度疲劳。宫口开全后，可用产钳助产，防止产妇因过度用腹压而引起抽搐。

    2.5.2  注意先兆子痫出现的征兆  随时了解产妇有无自觉症状，注意病情变化，一旦有头晕眼花或胸闷要准备好开口器、压舌板、拉舌钳等急救用品，并报告医生对病情较重的做好剖宫产的术前准备。

    2.5.3  做好新生儿窒息抢救准备  妊高征产妇使用过硫酸镁、安定等药物胎儿娩出后容易引起窒息，因此事先应准备好抢救新生儿窒息的复苏盘、氧气湿化瓶、氧气管等用物以及药物纳洛酮等。胎儿娩出后协同新生儿科医生做好抢救工作。

    2.6  注意药物对产程的影响

    2.6.1  杜冷丁、安定  具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用［2］，是治疗妊高征常用的药物。由于此类药物还有调整宫缩，促进宫口扩张的作用，在产程过程中，助产人员应充分估计产程进展的速度，以防止分娩过速发生会阴裂伤。

    2.6.2  硫酸镁药物的观察  在妊高征治疗过程中，硫酸镁为首选药物之一，它具有解痉、降压、镇静及利尿作用，增加子宫胎盘血流量、肾血流量及改善脑水肿。但用药过量或过快可引起镁中毒，轻者表现为膝反射消失，肌无力，重者心、肺、肾功能抑制甚至死亡。因此当发现下列任何一种症状时即予禁用或停用：膝反射消失，呼吸<16次/min，尿量<600 ml/24 h出现中毒症状，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙20 ml，因钙离子与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，防止镁离子与其继续结合，从而防止中毒症状进一步加深。但硫酸镁又有抑制宫缩的作用，防止发生这种情况，可采用同时开放两组静脉通道，分别静滴硫酸镁和缩宫素［2］，以达到降压和加强宫缩的目的。安定、硫酸镁等药物，对神经系统有抑制作用，使用后产妇会处于昏睡或意识模糊状态，应专人看护，加用床档，防止坠床等意外发生。

    2.6.3   降压药  对产程长者降压药物用得较多，双胞、胎儿过大者发生产后出血，产后感染以及新生儿窒息的机会就较多，因此在分娩前后的操作过程中必须严格执行无菌操作，防止以上情况发生，并在娩出前建立静脉通道。

    3  讨论

    针对妊高征产妇，因详细询问病史，尤其是家族史，以确定产妇为原发性高血压还是继发性高血压引起的妊高征，以便治疗。积极推行孕期健康教育，切实开展产前检查，做好产前保健工作。通过孕期宣教，使广大育龄妇女了解妊高征的知识和对母婴的危害，促使孕妇自觉从妊娠早期开始做产前检查。定期检查，及时发现异常，给予治疗及纠正，从而减少妊高征的发生率。通过我院42例妊高征的护理，体会到应密切观察血压及生命特征的变化，及时发现血压及胎儿异常情况。报告医师及时处理，运用相关知识为产妇及家属解释病情及有关注意事项。做好心理护理，解除思想顾虑，缓解紧张焦虑心理，有利于病情恢复，运用药物给予必要的治疗，以控制病情并密切观察药物的毒副作用。通过我科医护人员的通力合作，42例妊高征产妇均母婴平安出院。

    ［参考文献］

    1  邓友浓.妊高征的产程观察及护理.临床护理杂志，2003，9（11）：64-65.

    2  乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，119-120.

   作者单位： 201200 上海，上海市浦东新区人民医院

　 (编辑：田  雨)