点击显示 收起
［摘要］ 目的 观察导乐分娩在临床应用中的效果。方法 将我院200例无绝对剖宫产指征的产妇随机分成观察组和对照组，对照组除不进行导乐分娩外其他产科处理措施与观察组相同，观察比较两组产妇产程时间、疼痛程度、分娩方式、新生儿评分、产后出血率和产后出血量等。结果 观察组较对照组剖宫产率降低，缩短了产程，减轻了疼痛，使产后出血、新生儿窒息明显降低。结论 行导乐分娩能有效地降低剖宫产率。产科工作者应对无绝对剖宫产指征的产妇实行一对一导乐分娩，给以充分试产机会，提高阴道分娩率，减少各种并发症发生。
［关键词］ 导乐分娩；降低；剖宫产率；并发症
近年来由于各种因素的影响，剖宫产率不断上升，其中产妇对产痛发生恐惧、紧张，导致产程进展异常是其中主要原因。通过对2005年7月～2006年7月我院的100例无绝对剖宫产指征的产妇进行一对一的导乐分娩，与对照组比较对导乐分娩的产妇进行了临床观察分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年7月～2006年7月来我院分娩的正常产妇200例，均为无绝对剖宫产指征的初产妇，随机分为两组，对进行导乐分娩的100例产妇为观察组，平均年龄（25.40±4.50）岁，孕周（39.50±2.46）周，新生儿平均体重（3361.50±332.47）g；对进行一般产科处理的100例产妇为对照组，平均年龄（25.35±4.46）岁，孕周（39.77±2.33）周，新生儿平均体重（3318.30±330.62）g。因其年龄、文化程度、孕产次及导乐人员技术等相比差异无显著性。为使两组均衡可比，去除有妊娠合并症的产妇。经统计学处理结果显示两组临床资料具有可比性。
1.2 方法 观察组产妇从宫口开大3 cm开始住进导乐待产室，由有经验的助产士对产妇传授分娩经验，提供精神支持；通过一对一的服务，进行舒适的抚摸，热情的支持，随时给予分娩指导和生活上的帮助；密切观察产程进展，讲解产程中每一阶段中的情况，表扬产妇取得的良好进展。对照组产妇采用常规产程处理。
1.3 统计方法 采用t检验，χ2检验，U检验。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛程度比较 将两组产妇主诉的产痛程度分为3个等级，有轻痛极易耐受为轻度记1分，疼痛度中等易耐受为中度记2分，极度疼痛至不能耐受者为重度记3分。为了使产痛程度清晰可分，去除两组中剖宫产例数，故观察组11例，对照组26例剖宫产不计入产痛程度分级。两组产妇疼痛程度比较见表1。表1 两组产妇疼痛程度比较 例（略）注：与对照组比较，t=2.935，P<0.01
经两样本t检验，观察组的疼痛感知效果明显轻于对照组（P<0.01），轻中度疼痛观察组占73.03%，对照组占51.35%，χ2=8.17，P<0.01，两组差异有非常显著性。
2.2 产程时间 两组活跃期、第二产程和总产程时间见表2。观察组与对照组分别有11例、26例行剖宫产术，故不列入产程计算例数。经两样本t检验，观察组除第二产程外，活跃期和总产程时间均短于对照组（P<0.05）。表2 活跃期、第二产程和总产程时间比较 （略）
2.3 分娩方式 两组自然分娩率、产钳率和剖宫产率见表3，经χ2检验，自然分娩χ2=6.95，P<0.01；剖宫产χ2=7.46，P<0.01。由此可见，两组分娩方式中自然分娩率以及剖宫产率的差异均具有显著性（P<0.01）。观察组由于采取了导乐分娩方式，与对照组相比自然分娩率有很大提高，剖宫产率显著降低。表3 自然分娩率、产钳率和剖宫产率比较 （略）
2.4 胎儿及新生儿情况 进入活跃期后胎儿窘迫率观察组为9.00%，对照组为16.00%，χ2=2.24，P>0.05。新生儿Apgar评分：1 min评分，观察组为（9.42±1.54）分，对照组为（9.25±1.68）分，t=0.618，P>0.05；5 min评分，观察组为（9.98±0.48）分，对照组为（9.86±0.45）分，t=1.526，P>0.05。
2.5 产后出血情况 产后2 h内阴道出血量，观察组（223.65±64.57）ml，对照组（298.65±73.24）ml，U=7.68，P<0.01，两组差异有非常显著性。产后出血率，产后出血量>500 ml者，观察组3.00%，对照组11.00%，χ2=4.91，P<0.05，二者差异有显著性。
3 讨论
产妇对分娩疼痛的恐惧和周围环境的不良刺激，如其他产妇疼痛的呻吟声、分娩现场和某些不正常的宣传等均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫等不良后果。因此，为产妇营造一个温馨环境，并进行导乐分娩，调整产妇心态是围产医学的一个重要内容［1］。
分娩是一个正常的生理过程，是人体的一种自然功能，是人类繁衍种族的本能行为。导乐分娩可使产妇正常认识分娩，解除恐惧心理［2］。有研究人员经过大量试验表明，按摩、关怀和鼓励能使引起产妇疼痛和焦虑的激素（儿茶酚胺、肾上腺素）水平下降，使其放松、镇静、充满自信，产妇痛阈增加，从而取得较好的镇痛效果，使产妇愉快地度过分娩期。各产科医院应积极推广，使母婴更安全、健康。
受社会因素影响和对分娩的恐惧，越来越多的孕妇选择剖宫产结束分娩，随之而来的术中术后并发症如产后出血、感染、远期的内膜异位症以及新生儿疾病逐年上升，在没有医学指征的情况下最好选择阴道分娩［3，4］。而导乐分娩是提高阴道分娩率，降低剖宫产率的有效措施。
导乐分娩可使剖宫产率降低，控制了难产率，使产程缩短，产后出血明显减少。各产科医院应该大力推行导乐分娩，以提高产科质量，进一步提高民族素质。
［参考文献］
1 陈京亭.导乐分娩的临床研究.中华医学研究杂志，2004，4（5）：430.
2 武桂霞，于淑玲.实施导乐分娩降低难产率.中华实用医药杂志，2005，5（7）：650.
3 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，151，164.
4 项小英，盖铭英.加强产时保健，提高出生人口素质学术交流会纪要.中华妇产科杂志，1999，34（7）：444.
作者单位： 046400 山西沁县，沁县人民医院
(编辑：宋 青)