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［摘要］ 目的 探讨如何应用简单快捷的新生儿窒息抢救方法以提高窒息新生儿的存活率及生存质量。方法 采用清理呼吸道、口对口人工呼吸、胸外按压、药物综合治疗。结果 经上述方法抢救成活率高达98.75%。结论 提高窒息新生儿的存活率与窒息抢救方法、宫内缺氧情况、Apgar评分、窒息时间及抢救疗效有着明显的关系，认为加强围产期保健、产时监护，尤其发生窒息后快速正确地抢救复苏，是降低新生儿窒息死亡率及减少伤残和后遗症的关键。
［关键词］ 窒息；新生儿；抢救；方法
新生儿窒息为胎儿娩出后1 min，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态［1］，为目前新生儿死亡和儿童致残的主要原因之一，是新生儿最常见的疾病，是新生儿出生后的一种紧急情况，也是产科中严重威胁着新生儿生命的急症。因此必须及时正确地予以救治，以降低新生儿的死亡率和致残率，提高新生儿的生存质量。我院自1997年8月～2001年2月抢救了80例窒息新生儿，效果显著。现就此讨论分析如下。
1 临床资料
1997年8月～2001年2月我院共分娩新生儿1976例，其中发生窒息者80例，占4.05%。发生窒息的80例中重度窒息者42例，轻度窒息者38例。10例在孕32～36周，为早产儿，52例在孕37～42周，18例在孕42周以上，为过期产儿；孕母年龄在18～35岁；胎膜早破18例；其中剖宫产术分娩者26例，经阴道胎头吸引器助产者28例，经阴道臀牵引术分娩者17例，经阴道自然分娩者9例。80例中76例分娩前有23项高危因素，大多数同时具有2项以上高危因素；胎粪污染羊水Ⅲ度20例，Ⅱ度羊水污染25例，Ⅰ度羊水污染8例。80例中出生后1 min Apgar评分≤3分者42例，4～7分者38例。
2 抢救过程
2.1 新生儿窒息抢救的措施 新生儿窒息抢救的关键是复苏，在整个复苏过程中应注意保温。复苏的原则可简单用A、B、C、D来说明，A（airway）气道通畅，B（breathing）建立呼吸，C（circulation）建立循环，D（drug）药物应用。
首先，彻底清除上呼吸道的羊水及黏液。当胎头娩出，立即用无菌纱布抹去口鼻部的羊水及黏液，再娩胎肩及胎身；接着快速用吸痰管吸出咽喉部的羊水和黏液，保证在第一次呼吸前清理干净口鼻及咽喉部的羊水和黏液，防止第一次呼吸时吸入羊水而发生吸入性肺炎；如果是过期妊娠及羊水Ⅲ度污染的新生儿，吸痰管难以吸出气管内胎粪羊水，可立即气管插管，在直视下清理呼吸道，以保证呼吸道通畅。
呼吸道通畅后立即设法使新生儿建立呼吸。首先摆好体位，使新生儿稍呈头低脚高位，头部适度后仰，有利于气道通畅，为此可在新生儿肩部后背垫一块2～3 cm厚的折叠毛巾，能有助于保持正确的体位；然后进行口对口人工呼吸，将一块纱布折成四层，罩于新生儿口上，接生人员一手托起新生儿颈部，另一手轻压上腹部，嘴唇含住新生儿口鼻部，用鼓腮的力气往新生儿肺内轻轻吹气，每次约30 ml，见到新生儿胸部微微隆起时将口移开，放在腹部的手轻压腹部，协助排气，这样一吹一压，每分钟30～40次，同时给氧气吸入，直至建立自主呼吸为止；有条件者可行气管插管及应用气囊复苏仪，有节奏地向肺内正压给氧。
建立有效通气后还要保证有充足的血液循环。每隔半分钟检查心率一次，每次听诊6 s，如经有效人工通气30 s后心率<60次/min或60～80次/min，应立即做胸外心脏按压，以保证充足的心搏出量［2］。心脏按压的同时，应继续进行人工呼吸。
当经过有效的人工通气及胸外按压30 s后，心率仍然小于80次/min或出生时无心跳，则应立即使用1∶1000肾上腺素0.1～0.3 ml/kg，给药途径首选脐静脉推注或气管内注入［2］，5 min后可重复1次；重度窒息患儿多有酸中毒，若经过有效人工通气后，仍无呼吸或心率仍不增加，应立即脐静脉植管及时使用5%碳酸氢钠3～5 ml/kg，以5%～10%葡萄糖液等量稀释后缓慢注入，必要时可重复给药，有循环不良者可加用多巴胺5～20 μg/（kg·min）静脉滴注，从小剂量5 μg/（kg·min）开始，依病情逐渐增加剂量，最大不超过20 μg/（kg·min）。
2.2 复苏后的处理 窒息新生儿复苏后还需加强护理，注意观察病情变化，密切观察皮肤颜色、呼吸、心率、液体出入量及神经精神状态和酸中毒的纠正。具体处理是：（1）注意保温、静卧；（2）给氧：一般给氧至青紫消失或呼吸平稳为止；（3）改善组织缺氧状态：可用细胞色素C、辅酶A或三磷酸腺苷加入液体中静滴；（4）延迟哺乳：窒息患儿吸吮力差，易发生呕吐，尤其是重度窒息后恢复欠佳者，可适当推迟喂奶时间，必要时给予静脉补液以维持营养；（5）预防感染：必要时应用抗生素预防感染，每日每公斤体重青霉素10万U肌注，每日2次，或红霉素每日每公斤体重20～30 mg静滴。（6）预防颅内出血：常规使用维生素K1 5 mg肌注，预防缺氧性颅内出血。
3 结果及预后
3.1 结果 全部均做第一口呼吸前呼吸道吸引，其中38例为轻度窒息者，仅清理口鼻腔黏液、吸痰，5 min Apgar评分均已为10分，恢复好；42例重度窒息新生儿进行了口对口人工呼吸等相应一系列抢救，5 min Apgar评分≤4分者2例，4～7分者9例，但经复苏后继续处理，除4例因抢救后无明显好转送儿科病房住院，仅1例抢救无效死亡外，其余皆成活至出院，抢救成活率为98.75%。
3.2 预后 因出院后随访例数极少，本文未详细总结。
4 讨论
新生儿窒息的原因很多，它常是胎儿宫内窘迫的延续，凡引起胎儿宫内窘迫的因素均可导致新生儿窒息，故对产前引起胎儿宫内窘迫的因素应进行积极的预防和治疗，并积极做好抢救准备。抢救过程中应注意如下几点。
4.1 保证气道通畅是复苏成功的先决条件 无论新生儿在宫内有否胎儿窘迫，当其胎头娩出时，用无菌纱布迅速从鼻腔至口腔进行清擦，是至关重要也必不可少的一步。因此时新生儿还未进行第一口呼吸，可大大减少吸入羊水的几率，防止发生吸入性肺炎；此外，在进行呼吸道分泌物吸引时，操作应轻巧而彻底，防止损伤或刺激咽后壁，引起迷走神经反射而导致心率减慢或呼吸抑制。
4.2 人工呼吸的指征 （1）经刺激后仍无呼吸。（2）心率<100次/min［2］。如果新生儿已有自主呼吸，但心率<100次/min，说明呼吸无效，这时也应进行人工呼吸。（3）纠正酸中毒是抢救新生儿窒息过程中的一个重要环节。重度窒息患儿多有酸中度，应及时纠正。因纠正酸中毒提高动脉血pH值可改善肺血液灌注，增加血红蛋白携氧量，并可促使正常呼吸开始，减轻脑组织损伤，因此纠正酸中毒是抢救中的一个重要环节，应及时使用碳酸氢钠，注射时从脐静脉缓慢注入，因过快可产生呼吸抑制。注射后几分钟患儿皮肤即可转红，出现呼吸。（4）绝大多数窒息新生儿经有效的人工呼吸，必要时胸外心脏按压，都有明显好转，只有极少数严重患儿才需进一步药物治疗。（5）对于产前合并有高危因素者应积极做好抢救新生儿的准备。（6）复苏成功的指征：①自主呼吸恢复或转为规律；②心率明显改善>100次/min；③皮肤颜色转红；④血气分析正常［3］。
在基层医院能应用本文所述的简单方法抢救新生儿窒息，使其成功率达98.75%，大大降低了新生儿的死亡率，笔者认为此法简便易行，且所需药物、器械少，值得临床推广。但由于出院后随访少，尚不能对窒息患儿的远期预后做全面观察，较广泛的结论有待进一步深入研究。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1997，225.
2 石一复.新生儿窒息.中国实用妇科与产科杂志，1993，5：297.
3 陈素柔.新生儿窒息复苏后的监护和处理.中国实用妇科与产科杂志，1993，5：272.
作者单位： 430073 湖北武汉，武汉工程大学医院
(编辑：乔 雨)