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小于胎龄儿（SGA）是指妊娠37～42周以内，出生体重低于同胎龄正常平均体重10%，多数在2500 g以下新生儿。不仅是引起围产儿、新生儿和婴儿患病和死亡的原因之一，亦是儿童体弱智弱的主要原因。因此，为了解小于胎龄儿脐血流特征，故对我院2004～2006年间小于胎龄儿脐血流S/D值进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004～2006年间在我院进行彩超检查并分娩的55例小于胎龄儿，分娩时胎儿体重1500～2450 g，合并先天性心脏病2例，产妇平均年龄（27.3±3.25）岁，分娩孕周37～39周，孕妇合并重度妊娠高血压综合征1例。同时随机选择2004～2006年间在我院彩超检查并分娩的正常体重胎儿80例作为对照，分娩时胎儿体重2850～3600 g，产妇平均年龄（23.3±4.25）岁，分娩孕周38～41周，孕妇合并轻度妊娠高血压综合征3例。
1.2 方法 使用西门子SEQIUOA512型彩色超声诊断仪探头频率为4.5 MHz，孕妇取仰卧或侧卧位，常规检查胎儿双顶径、头围、小脑横径、腹围、股骨及肱骨长，并行脐动脉血流检测。
进行脐血流检测时选择近胎盘处脐动脉将多普勒取样容积置于最佳脐动脉血流处，声束与血流夹角为0°～30°，最大不超过60°，当频谱出现连续5以上相同图形，在无孕妇呼吸干扰下即可停帧进行测量，测收缩期最大血流峰值（S），舒张期最小血流峰值（D），计算出S/D值，以晚孕S/D比值低于3.0为正常。
2 结果
2.1 SGA组不同孕周脐动脉血流S/D值 见表1。从表1中可见随着孕周的发展，S/D下降缓慢，有的反而升高。32周后脐血流S/D值>3.0者42例。
2.2 正常组不同孕周脐动脉血流S/D值 正常组中随着孕周的增加，S/D逐渐下降，32周以后减至
1.62～2.64，平均2.35，见表2，两组S/D测定结果相同孕周SGA组S/D值均高于正常组。表1 SGA组S/D值 （略）表2 对照组S/D值 （略）
2.3 SGA组与正常组孕32周时S/D值比较 32周时SGA组与正常组S/D值比较差异有显著性，P<0.05。见表3。表3 SGA组与正常组孕32周时S/D比较（略）注：与正常组比较，P<0.05
3 讨论
胎儿的大小与胎盘血流量有密切关系，胎儿通过脐动、静脉血管从胎盘中获取营养及进行氧气交换。正常妊娠随着孕周增加，胎盘逐渐发育成熟，胎盘循环阻力逐渐下降，血流量增加，脐动脉S/D值亦逐渐下降，说明随胎儿的增大，血供应量增加，脐动脉S/D比值逐渐下降，有利于胎儿的发育成长。脐动脉血流收缩期振幅（S）反映血流量，脐动脉血流舒张期（D）反映血管阻力，S/D值下降意味着胎盘血管阻力逐渐下降［1］，说明脐动脉血流S/D值是反映胎盘血管阻力，判断胎盘功能的一个较好参数。本文观察结果提示正常组脐动脉血流速度S/D值随孕周增加其比值逐渐降低。
S/D值升高则反映胎盘血管阻力升高，舒张期血流速度降低，血流量减少，预示胎盘发育不良，胎儿通过脐动、静脉血管从胎盘中获取营养及进行氧气交换减少，胎儿宫内受损，最后导致胎儿宫内发育迟缓及出生体重低。胎儿脐血流阻力的升高与小于胎龄儿的发生率有明显关系［2］。本组55例SGA中，脐血流S/D值升高者42例（占76.4%），有13例正常。从胎盘病理来看，有学者对SGA胎盘超微结构观察可见绒毛毛细血管面积周围有大量蛋白沉积，局灶性坏死、梗死［3］。
超声多普勒血流检测是评价脐动脉血流动态的一种非损伤性检查方法，主要是对血流频谱波形进行分析，其优点是容易操作，准确性高，重复性强。同时脐动脉血流S/D值不受胎儿体重、超声束与血流方向间夹角等因素影响，所以对预测诊断SGA，指导治疗及观察疗效等有较大的临床意义，值得推广应用。
［参考文献］
1 Jacques.Doppler analysis of the umbilical artery.J Ultrasound Med，1989，8:219.
2 李治安.临床超声影像学.北京：人民卫生出版社，2003，1449.
3 许为.宫内发育迟缓胎盘的组织计量研究.中华妇产科杂志，1989，24（6）：339.
作者单位： 400020 重庆，解放军324医院特诊科
(编辑：周 蕊)