腹腔镜在治疗不孕症中的应用价值（附110例临床分析）

     腹腔镜在治疗不孕症中的应用价值（附110例临床分析） (pdf)  

   ［摘要］  目的  评价腹腔镜诊治不孕症的临床价值。方法  对110例不孕症妇女进行腹腔镜检查时发现盆腔疾病和不孕的影响因素进行分析，从而查找不孕的病因，并在镜下进行治疗。结果  慢性盆腔炎及子宫内膜异位症是引起不孕的主要盆腔疾病，原发不孕中以子宫内膜异位症、慢性盆腔炎多见。继发不孕中以慢性盆腔炎多见，并在腹腔镜下进行治疗，输卵管阻塞是慢性盆腔炎患者不孕的重要原因之一，子宫内膜异位症不是引起输卵管阻塞的主要原因。结论  腹腔镜在治疗不孕症中起重要的作用，可在腹腔镜直视下通液动态观察输卵管通畅情况，且腹腔镜具有微创小、恢复快的优点。

    ［关键词］  腹腔镜；不孕症；盆腔疾病

    不孕症病因复杂，在诊治过程中应用腹腔镜技术使不孕患者得到早期的诊断及有效的治疗，从而提高了受孕率。现对我院110例不孕症患者进行腹腔镜检查和治疗情况总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院2002年3月～2005年3月对110例不孕症患者进行腹腔镜检查及手术治疗，其中原发不孕48例，继发不孕62例，年龄23～40岁，平均29.2岁，不孕年限最长15年，最短1年。

    1.2  方法  术前常规准备，我们使用德国WOLF公司的腹腔内镜系统，进行全身麻醉后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在脐缘处做一弧形切口，建立人工气腹后，用10 mm Trocar穿刺，插入腹腔镜进行观察，在下腹部两侧无血管区做切口，分别使用1 cm及0.5 cm的Trocar进行穿刺，插入手术器械进行操作。腹腔压力维持在12～14 mmHg，根据不同的盆腔疾病选择相应的腹腔镜手术，包括：盆腔可疑病灶活检，盆腔粘连松解术，输卵管伞端造口术或输卵管切除，子宫内膜异位症电灼术及活检术，子宫肌瘤剔除术等。82例患者在腹腔镜监视下经宫腔注入稀释美蓝液，检查输卵管通畅程度。

    1.3  统计学方法  采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  术中所见疾病类型  110例不孕症患者中，慢性盆腔炎52例，占47.3%；子宫内膜异位症30例，占27.3%；多囊卵巢8例，占7.3%；子宫肌瘤7例，占6.4%；卵巢肿瘤6例，占5.5%；盆腔结核2例，占1.8%；正常盆腔5例，占4.5%；其中原发不孕48例，继发不孕62例，无一例中转开腹，术中所见结果，见表1。表1  110例不孕症患者术中所见疾病分类  （略）

    2.2  盆腔疾病与输卵管梗阻的关系  分析52例慢性盆腔炎及30例子宫内膜异位症患者的输卵管通畅，见表2。

    2.3  腹腔镜下治疗情况  慢性盆腔炎中对输卵管通畅者仅行盆腔粘连松解术，对输卵管伞端闭锁不通者部分行造口术，如输卵管积水较严重不能手术恢复者，可行双侧输卵管切除，术后辅助生殖受孕，子宫内膜异位症患者根据病变严重程度，Ⅰ期和Ⅱ期患者在镜下行病灶剔除术或电灼术，Ⅲ期和Ⅳ期患者行盆腔粘连松解术及巧克力囊肿剥除术，术后给予孕三烯酮治疗6个月，子宫肌瘤患者在镜下行子宫肌瘤剔除术，多囊卵巢患者行卵巢打孔术。表2  输卵管通畅度与盆腔疾病的关系  例（略）

    3  讨论

    腹腔镜由Jacobaeas于1910年首次应用于临床，经过几十年的不断完善，至20世纪70年代已成为可用于诊治妇科疾病的技术，腹腔镜诊治不孕症是腹腔内镜手术指征之一［1］。通过腹腔镜检查可以直接窥视输卵管、卵巢、子宫有无病变以及盆腔有无粘连，并可起到诊断及治疗作用，使不孕症原因更明确。

    本文结果表明：慢性盆腔炎和子宫内膜异位症是引起不孕症的主要原因，本组分别占47.2%和27.3%，与国内报道相似［2］。子宫内膜异位症引起不孕的病因复杂，目前多数学者认为手术是治疗子宫内膜异位症的首要措施。子宫内膜异位症患者，特别是早期患者表现为不孕而没有子宫内膜异位症的典型症状，单纯依靠临床表现、B超等辅助检查很难发现早期异位病灶。这类患者不具备剖腹手术的指征，只能通过腹腔镜手术确诊，电视腹腔镜手术视野佳，且具有放大作用，对子宫直肠陷凹、骶韧带及阔韧带后叶病灶容易发现，所以腹腔镜手术已成为诊断治疗子宫内膜异位症的最佳方法，可在腹腔镜下手术清除子宫内膜异位症病灶，达到在微创条件下诊断与治疗同时进行。

    输卵管因素是不孕症的重要原因之一［3］。本文结果发现，不孕症患者盆腔因素中，输卵管性疾病占主要因素。表2表明慢性盆腔炎患者输卵管阻塞占86.5%，子宫内膜异位症输卵管阻塞占16.7%，两者比较P<0.05；而二者输卵管通畅率分别为13.5%、83.3%，两者比较P<0.05。说明：（1）慢性盆腔炎子宫内膜异位症易引起输卵管阻塞；（2）输卵管阻塞是慢性盆腔炎患者不孕的主要原因；（3）子宫内膜异位症不是引起输卵管阻塞的主要原因。

    腹腔镜手术属微创手术，因其术时出血少，无明显手术瘢痕，术后恢复快，住院时间短，现已被越来越多的患者接受，腹腔镜已成为我科诊治不孕症的重要手段。

    ［参考文献］

    1  董建春，夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术.济南：山东科学技术出版社，2002，137-213.

    2  高雪梅，吴艳乔.腹腔镜检查不孕症盆腔疾病916例分析.实用妇产科杂志，2000，16（2）：100.

    3  曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，2313.

    作者单位： 570102 海南海口，海南医学院附属医院妇产科

　 (编辑：乔  雨)