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Home医源资料库在线期刊中华现代妇产科学杂志2006年第3卷第11期

成为德才兼备合格的妇产科医师

来源:中华现代妇产科学杂志
摘要:妇产科学是为妇女健康服务的一门学科,妇产科医师必须是医德及医术兼备的医生除了具有扎实的妇产科理论基础知识外,还必须具有精湛的手术技能。我作为一名从事妇产科医、教、研工作52年的医师,愿与基础扎实、精力充沛、好学的年轻医师探讨如何成为德才兼备的合格妇产科医师。我于1955年毕业于上海第二医学院医疗系,工......

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      妇产科学是为妇女健康服务的一门学科,妇产科医师必须是医德及医术兼备的医生除了具有扎实的妇产科理论基础知识外,还必须具有精湛的手术技能。我作为一名从事妇产科医、教、研工作52年的医师,愿与基础扎实、精力充沛、好学的年轻医师探讨如何成为德才兼备的合格妇产科医师。

    我于1955年毕业于上海第二医学院医疗系,工作于上海第一医学院妇产科医院。2006年11月9日参加医院举办的“纪念王淑贞院长逝世十五周年”座谈会。使我深深回忆起当年王淑贞院长教导我们如何成长为德才兼备的合格妇产科医师的情景。

    王淑贞院长是我国杰出的医学教育家、妇产科专家,现代妇产科奠基人之一。1925年获约翰·霍普金斯大学医学院(John Hopkins University School of Medicine)博士学位。1951年任上海第一医学院妇产科医院院长,医学院教授。王院长家里拥有高级别墅,但为了负责医院的行政与业务工作,每天住在医院宿舍内。我们随时都可向她汇报及请示医院内的各种工作。1984年院方任命我接替王院长为妇产科医院院长,我边工作边学习,只要医院内工作需要,不论行政或医疗,不论白天或黑夜,随叫随到。每天早上7∶30前一定到达医院,参加病房的交接班工作,以便了解院内情况。记得有一次抢救病人,在医院内连续工作了1周才返家,我认为这是作为一个业务院长应尽的职责。

    1 医疗实践

    在医院里医疗工作是重点,我们必须对病人认真负责,业务上要精益求精。要不断学习,既要学习前人的经验,亦要有所创新,医师的经验来自实践,询问病史、详细检查、结合理论做出诊断,在处理过程中得到结论,并参阅国内外文献以进一步提高诊治水平。记得笔者在产科工作时,有一次助产士要我快去产房,说有位产妇在胎儿娩出后胎盘未能娩出。我即刻进入产房,见一位医师在转动一个包块,我仔细观察此包块后,认为是翻出的子宫,顶部黏附整个胎盘。在对产妇进行全身麻醉及补液后,我先将整个黏附于子宫顶部的胎盘剥离,再将翻出于阴道口外的子宫复位,手术顺利。此例子宫翻出的原因为胎儿娩出后,因胎盘未能顺利娩出,医师在腹部用力按压宫底,同时强力牵拉脐带所致。晚上返家后翻阅《妇产科学》参考“子宫内翻”章节,节内明确指出:“如因胎盘粘连而复位困难时,可以先剥离胎盘。如无困难,应先复位,以免剥离胎盘时引起大出血致休克。”虽然我当时处理比较顺利,但如果当时剥离胎盘时引起大出血致休克,处理会很困难。我对此反思良久。通过临床工作,结合阅读书籍、文献,不断提高,这是每一个年轻医师必须学习的。

    王院长教导我们从年轻医师开始要不断学习以提高业务水平。回忆自己的成长过程也是不断学习的过程。我院早期有宫颈癌镭锭治疗病房,晚期宫颈癌患者在上镭锭治疗前需行膀胱镜检查,以了解膀胱内有无癌灶转移。我们每次都请中山医院泌尿科医师来院会诊检查,我想如果我们自己学会膀胱镜检查及输尿管插管技术,这样既有利于工作又方便病人治疗,于是向泌尿科医师学习并掌握了这些技术后,我院亦购买了膀胱镜开展了此项工作。一次我在门诊工作,王院长亲自至门诊要我立即到手术室观察一个病人是否为输尿管损伤。该患者为一巨大卵巢囊肿,与阔韧带后叶紧贴,已手术切除囊肿,腹腔内有渗液。我上台后发现在阔韧带后叶有一条拉长压扁的管状物,似已断裂的输尿管。我将输尿管导管插入,证实为已断裂的输尿管,再找出断裂的另一段,插入导管后行端端吻合术。输尿管位于阔韧带后叶,由于卵巢囊肿较大,将附于后叶的输尿管拉长压扁,术时未能辨清解剖关系而误切。作为一名妇产科医师,对于生殖道附近的器官,如膀胱、输尿管、肠道等要熟悉解剖关系,亦要学会处理方法,这样才能为病人全面诊治。

    在诊治病人过程中,有很多辅助诊治的方法,如阴道镜、宫腔镜、腹腔镜等,作为一名临床妇产科医师,必须掌握其应用方法。目前在腹腔镜下可完成各种手术,包括广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。在20世纪80年代我亦学会了宫腔镜下诊治方法,并积累病例,选写文章《宫腔镜检与子宫碘油造影诊断子宫疾病的比例》,于1985年发表在杂志上。

    我在计划生育病房工作时,经常要做输卵管复通术。当妇女行输卵管结扎绝育后,因各种原因,如术后再婚、子女有严重疾病或死亡,要求接通输卵管复孕妇女有所增多。在直视下行输卵管复通术,术后妊娠率不是很高。而在显微镜下吻合输卵管,手术精细复通效果较好。于是,我去华山医院显微外科学习最基本的显微镜下手术操作,返院后在我院开展显微输卵管复通术。直视下输卵管复通术,术后宫内妊娠率为53.8%,而显微手术后为76.7%,并在1990年总结手术结果发表文章《显微输卵管复通术》。

    1989年我赴加拿大温哥华U.B.C大学附属Grace Hospital妇产科做访问学者,参观并学习有关试管婴儿的实验室工作,返院后申请了“人精卵体外筛选、受精与宫内移植”课题,为我院以后开展试管婴儿工作打下了最初期的工作基础。

    2 医疗教学

    在临床医疗工作中,不论是教学医院或各级医院都有教学工作,包括上课、小讲课、带领年轻医师查房及手术等。有一次在医院内遇到王院长,王院长问我刚才做了什么“坏事”,事实上我处理了一个罕见的病例,是双胎。其中一个是死胎,另一个是葡萄胎。作为一个院长对医院内的医疗情况及下级医师的工作了如指掌,实在值得我们学习。

    有一次我协助年轻医师为一个子宫肌瘤患者行全子宫切除,当她做到将为患者钳夹左侧子宫动脉时,我立即嘱其停止手术,因为我看见子宫后方有一条索状组织粘连于左子宫动脉旁,当我分离此粘连时,发现此条索状物为左侧输尿管。遂分离出粘连的输尿管,再行左侧子宫动脉钳夹切除术。因此在带教过程中要非常细致,否则会造成不可弥补的错误。

    一天晚上,医院值班人员到我家,要我协助处理一个功能性子宫出血患者,我立即赶至医院。患者为产后9个月,阴道流血1周未止,住院已2天。第1天已行诊刮,未刮出组织,按功血予以激素治疗。第2天中午,因阴道流血未止请主治医师再处理,予以加大激素量治疗。当我观察病人,半天已流血400 ml,予以妇科检查,子宫妊娠6周大小,下段宽大饱满,宫口较松,检查时阴道流血较多,拟诊宫颈妊娠,再次刮宫。在下段饱满处取出胚胎样组织,刮宫后予以纱布填塞止血,刮出物送病理,证实为宫颈妊娠。值班医生问我为什么诊断宫颈妊娠,我告诉她当我行妇科检查时发现子宫下段饱满,宫口较松,流血较多。前一天刮宫,宫腔内无组织物刮出,应用激素治疗无效。根据这些资料,应考虑宫颈妊娠可能。第二天上班,我告诉这位医师,未行检查即将宫颈妊娠误诊为功血,且加大了激素用量,下次一定要详细检查后结合病史再做处理,否则延误病情。

    3 医疗科研

    在教学医院作为临床医师,要辅导研究生做课题设计、参阅文献、修改文章等工作。记得年轻时王院长给我们修改文章,连标点符号、错别字都进行修改,使我终身难忘,我们必须向王院长学习谆谆教导的精神。临床医师必须重视科研工作。科研有很多种类,有基础、临床与其他学科有关的科研。作为临床医师,至少可对临床未能解决的问题进行研讨、总结,可对临床诊治进一步提高。

    我于1994年申请到国家自然科学基金课题《子宫内膜异位症患者的免疫功能变化》,研究结果发现子宫内膜异位症患者体液免疫指标异常增高,细胞免疫功能明显下降,这种机体免疫失衡参与了子宫内膜异位症的发生与发展。这结果提供给临床医师在药物治疗子宫内膜异位症能否调节患者紊乱的免疫功能,使增强的体液免疫反应受到抑制,且有效地清除了循环系统地自身抗体。

    年轻的妇产科医师们,你们医学基础雄厚,在医疗条件不断改进,各种医疗器械不断更新的良好条件下,你们应加倍努力,奋发图强,充分发挥你们的才华为病人服务。医师间应相互协助、学习,在临床实践的基础上注意积累,撰写出更多高质量的论文,同时在科研领域不断探索、创新,使更多的科研成果进一步为临床服务。

    作者单位: 200011 上海,复旦大学附属妇产科医院

  作者简介:朱关珍,教授,硕士研究生导师。1929年出生,1955年毕业于上海第二医学院医疗系,同年工作于上海医科大学妇产科医院。1984~1991年任上海医科大学妇产科医院院长,1992年获国务院特殊津贴,1955至今一直从事于妇产科医、教、研工作。医疗:1955年至今一直从事医疗工作,特长为妇科,尤以妇科肿瘤,不孕症,子宫内膜异位症,曾参加援外医疗队至索马里及多哥工作。赴加拿大做访问学者,赴香港、新加坡、英国、韩国、台湾参加国际学术会议交流。协助南市区妇女保健院建院。教学:一直从事临床带教工作,上海医科大学妇产科医院教学工作,医院内外妇产科学习班讲课,共辅导博士研究生3名,硕士研究生1名,外国留学生1名,均已毕业工作。科研:负责课题:(1)人精卵的体外筛选、受精与宫内移植。(2)滋养细胞疾病DNA含量的流式细胞分析,预测预后探讨。(3)子宫内膜异位症的免疫学研究(国家自然科学基金)。(4)应用阴道彩色多普勒、介入性超声及血清铁蛋白诊断早期卵巢癌的研究(国家卫生部科学研究基金)。先后发表论文50余篇,主编、副主编、主译书籍5本,参编25本。

  (编辑:于秋山)

作者: 朱关珍 2007-4-26
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