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近年来，随着基层妇幼项目工作的开展，住院分娩率及新法接生率大幅上升，但是，剖宫产率也呈逐年增长趋势，而其中有许多是因为担心顺产时疼痛而造成的不必要的剖宫产。这不仅给产妇及新生儿造成远远高于自然分娩的伤害，而且浪费了医疗资源，增加了家庭及社会的经济负担，形成了“看病贵，生孩子难”的现象。
当1996年美国促进自然分娩的医学团体（CIMS）首次提出了“导乐行动”（DOULA），很快便得到世界卫生组织的支持。DOULA是希腊文，中文译音为“导乐”。国际产科界将“导乐”引申为一个有爱心、有分娩经历的妇女，在整个产程中给产妇以心理、生理及感情上的支持，使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利地分娩。目前，导乐陪产在我国一些大中城市的产科已相继开展，上海已有许多妇产医院都相继开展了导乐陪产。
1 临床资料
权威调查表明:82%的产妇对住院有心理负担，98%的产妇在分娩时有恐惧感，100%的产妇希望分娩时有家属陪伴身旁。实际上，上述心态对产妇有很大的负面影响。研究表明:产妇的这种紧张、焦虑情绪，会增加机体内儿茶酚胺的分泌，导致子宫收缩乏力，使产程延长，同时紧张的情绪还能减少胎盘血流量，甚至改变胎儿心率。而导乐陪伴式分娩通过传授经验，提供精神支柱及全方位的个性化服务，能缩短产程，减少产后出血，降低胎儿宫内窘迫发生率，进一步降低剖宫产率、阴道助产率和产后出血率。因此，推广导乐分娩模式显得尤为必要和迫切。
2 导乐服务的开展
普陀区妇婴保健医院的专业导乐全程陪伴分娩服务是2001年开始的。为了确保专业性，“导乐”都是由有经验的产房老助产士、助产小组的组长组成。医院在选择“导乐”陪产人员时要求很严格，必须是有生育经历，有爱心、耐心和责任心，能够全身心地投入助产工作，善于与不同类型的人沟通交流，具有临危不乱能力的人。并需要经过特殊的课程训练后才能上岗。
我院的导乐服务是从产妇正规宫缩开始至产后2 h，通过助产士一对一的全程陪伴从而消除产妇恐惧和紧张，加速产程进展，减少产后并发症的发生，至今已开展导乐陪伴分娩几千例，从而使我院的剖宫产率从52%下降至38%，产妇的满意率也从原来的92.3%上升至98%，产后出血率也从原来的基础上下降了15%左右，得到了社会和患者的好评。这些工作的开展优化了服务质量，使整个产程在无焦虑，充满热情、关怀和鼓励的氛围下进行。
3 导乐的具体服务
导乐在孕妇分娩的整个过程中实施“一对一”全程陪伴。在产时和产后给予产妇全面周到的服务。我院的导乐陪伴分娩是在产妇正规宫缩开始宫口开至2 cm时导乐就来到产妇身边，从此刻开始导乐就一刻不离地陪伴在产妇身旁，直到产后2 h。
导乐陪伴分娩的时间长短不一，有的长达7～8 h。导乐来到产妇身边要向待产的准妈妈进行自我介绍，了解她的心理状态，向她介绍分娩知识，及时告诉她分娩的进程，让产妇看到希望，让她知道分娩顺利，这对产妇非常重要。
在导乐陪伴式分娩过程中，有经验的助产士对产妇进行热情的支持，密切观察产程的进展，及时发现问题予以纠正。同时运用所掌握的医疗知识，向产妇讲解产程进展的每个环节，传授一些生产技巧。指导产妇正确配合分娩，帮助产妇在阵痛宫缩时如何深呼吸，或按摩子宫、腰骶部等。消除产妇的不安情绪，使其从心理上得到放松，缓解疼痛。
此外，导乐要回答产妇和家属提出的各种的问题，消除其顾虑和紧张情绪。并给予生活指导，指导产妇少食多餐，进食高热量、高蛋白、易消化的食物，多饮水。
当产妇宫口开全之后，导乐还需为其进行产时接生，产后为产妇进行伤口修补，同时处理新生婴儿及对婴儿进行护理等。当新生儿出生之后，导乐还要鼓励产妇和新生儿进行及早的早接触和早吸吮，不仅能加深母子的亲密程度，还能有效地减少产后出血的发生。
4 导乐分娩的体会
导乐陪产在产妇临产的关键时刻将特别的关爱送给产妇，帮助她们顺利完成自然分娩减少剖宫产和难产。真正体现了世界卫生组织倡导的“导乐分娩”行动的实质—回归自然。而作为一名导乐师我们应更加严格的要求自己，在经验累积的基础上及时更新孕产知识。给予产妇最大的支持和鼓励，同时为其提供最好的接产服务。
作者单位： 200030 上海，上海市普陀区妇婴保健院产房
（编辑：乔 雨）