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子宫内膜异位症（简称内异症）是一种常见的妇科疾病，近年来，其发病率呈上升趋势，生育年龄妇女发病率达10%～15%。近10余年来随着腹腔镜技术的迅速发展，镜下内异症的确诊率日益增高，并可同时进行手术治疗。我院对8例内异症患者行腹腔镜手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2005年5月～2006年6月在我院经腹腔镜手术诊治的内异症患者8例，年龄22～41岁，平均31.2岁。
1.2 方法 采用美国Stryker电视腹腔镜及手术器械。8例均选用气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，头低臀高，已婚者放置举宫器。取脐下切口1 cm，建立气腹，另取两侧下腹相当于麦氏点水平的两个0.5 cm穿刺点进行操作。
1.2.1 腹腔镜检查方法 首先检查子宫直肠陷凹、两侧卵巢、输卵管，然后检查盆腔腹膜表面，最后检查膀胱腹膜陷凹、子宫体。对不典型的子宫内膜异位症如腹膜充血、粘连或缺损，应用内凝-热色实验，明确是否为内异症病灶。
1.2.2 腹腔镜手术方法 具体方法有：（1）卵巢囊肿剥除术：首先充分游离囊肿，电凝并剪开囊壁包膜，吸出内容物并冲洗干净，延长切口找到囊肿壁与正常卵巢组织的分界面，将囊壁卷席状剥出，剩余卵巢组织用3-0可吸收线缝合重建卵巢。（2）粘连分离及异位病灶电灼术：锐、钝性分离子宫、卵巢与子宫骶韧带粘连，游离卵巢、盆腔异位病灶用单极或双极电烧灼。（3）输卵管造口术及输卵管通液术：锐性分离输卵管与周围粘连，伞端闭锁者行输卵管造口术，然后用美蓝行输卵管通液术。术毕均用生理盐水反复冲洗盆腔，彻底止血，常规放置低分子右旋糖酐+庆大霉素溶液或透明质酸钠防止盆腔粘连。
2 结果
2.1 治疗结果 8例内异症患者中，因1例盆腔广泛粘连，子宫多发性肌瘤合并腺肌瘤操作困难转开腹手术外，均通过腹腔镜成功完成手术。手术时间40～120 min，平均50 min；失血量10～60 ml，平均＜30 ml。术后24 h内恢复正常饮食及起床活动。术后住院3～5天，于术后1～2周恢复正常工作，本组无严重并发症发生。
2.2 随访 术后随访51例，随访率75%。随诊3～18个月，痛经29例中16例痛经症状消失、4例明显减轻，总有效率8.2%；41例不孕者中21例妊娠、妊娠率51.22%；术后复发5例，复发率7.36%。
3 讨论
3.1 腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症的疗效 内异症是目前常见的妇科疾病之一，近年来发病率有明显的升高，发病高峰期在生殖期，是导致不孕症和痛经的重要因素。内异症治疗的目的主要是减轻及控制疼痛，去除内膜异位病灶，治疗及促进生育以及预防和减少复发。以往多采用开腹手术及药物治疗，自从腹腔镜广泛运用于临床后，对内异症的诊治起到了极大的推动作用，疗效显著。其手术疗效的评价主要在于痛经等症状的改善、受孕能力的恢复以及疾病的复发等几方面进行评估。
3.2 手术后的药物应用 彻底剥除或切除内异症是提高治疗效果及预防复发再手术的关键，因腹腔镜手术毕竟有一定的局限性，对显微镜下才可见到的微小异位病灶无法辨认，也不能阻止其发展。因此术后用药的辅助治疗非常必要。
3.3 腹腔镜治疗子宫内膜异位症的价值 随着腹腔镜手术的广泛开展，其治疗价值与开腹手术相比日渐突出，体现在以下几方面：（1）腹腔镜手术是在相对封闭的腹腔内使用器械操作，避免了腹内脏器长时间暴露及手套上遗留的滑石粉、纱布等对血管和组织的刺激与损伤，可减少术后粘连。（2）腹腔镜手术可在放大6～8倍的视野中操作，视野宽阔清晰，可发现开腹手术不易发现的微小病灶，用电凝、内凝等进行烧灼破坏病灶面达到治疗效果，不易损伤临近脏器。（3）腹腔镜手术具有出血少、创伤小、术后恢复快、住院时间短的优点。（4）手术可反复进行。因此，子宫内膜异位症的腹腔镜治疗优于开腹手术及单纯的药物治疗，可作为首选的治疗方法。
作者单位： 165100 黑龙江呼玛，呼玛县人民医院
（编辑：唐 城）