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［摘要］ 目的 探讨宫腔镜诊治不孕、不育症的临床作用。方法 回顾性分析我院59例不育、不孕症宫腔镜检查与宫腔注射输卵管通液术，了解患者宫腔及输卵管情况，针对病因做相应治疗后的妊娠率。结果 59例不育、不孕症患者，宫腔镜检查显示：宫腔正常59.32%（35/59），宫腔异常40.68%（24/59），其中不全子宫纵隔9例，子宫内膜息肉6例，子宫黏膜下肌瘤3例，宫腔粘连5例，宫腔注射输卵管通液显示：输卵管通畅45.71%（16/35）。输卵管不通畅54.28%（19/35）。宫腔疾病经宫腔镜电切术治疗，输卵管不通畅者经四种方法联合治疗，妊娠率分别为12.5%（3/24）、15.79%（3/19）。结论 不孕、不育症宫腔镜检查可以早期明确诊断宫腔内疾病，同时宫腔内加压注射输卵管通液，可以了解输卵管是否通畅，针对病因治疗，可提高妊娠率，因此宫腔镜检查应作为不孕、不育症的常规检查方法。
［关键词］ 不孕症；不育症；宫腔镜检查
不孕症及不育症有多种病因，在女性不孕、不育症中，宫腔疾病和输卵管疾病是最常见的疾病，其中输卵管因素32.8%，子宫因素约占30%～50%。随着宫腔镜检查在临床上的广泛应用，大大提高了对不孕、不育症的病因确诊率。我院自2003年5月～2006年5月宫腔镜检查550例，其中不孕、不育症患者59例，占10.73%，现将宫腔镜诊治结果进行总结分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2003年5月～2006年5月在我院妇产科经门诊接诊被诊断为不孕、不育症患者59例，其中原发不孕23例，年龄23～33岁；平均25.3岁，继发不孕29例，年龄21～41岁，平均37.4岁；不育症7例，年龄24～32岁，平均24.1岁，怀孕次数1～7次。
1.2 方法 所有患者在妇科门诊常规行妇科检查，白带涂片，子宫附件B超检查提示无异常后，自愿接受宫腔镜检查（HS）。宫腔镜为德国施赛克公司生产，直径6.5 mm硬管型宫腔镜，直径约7.25 mm宫腔电切镜。宫腔镜检查以夏恩兰等［1］主编的《妇科内镜学》为标准，以5%葡萄糖液作为膨宫介体，膨宫压力147 mmHg，流速271 ml/min。宫颈管用2%利多卡因局部黏膜表面浸润麻醉，依次检查宫颈管、宫腔内情况，详细记录宫腔形态、深度、宫腔色泽、厚度、双侧输卵管开口，有无占位性病变，如有则记录部位、大小、形态、范围，并且在宫腔镜下确定诊断。对宫腔正常者，常规行子宫输卵管通液术，用一次性双腔导尿管插入宫颈达宫颈内口上方，气囊内注入气体1～3 ml，堵塞宫颈内口，向宫腔内注射甲硝唑液20 ml，以了解输卵管通畅情况。根据宫腔镜下检查情况，决定诊刮取内膜或占位性病变送病理检查，如确诊宫腔内病变需行宫腔镜电切术。术前一晚阴道放置米索前列醇0.2 g，采取连续硬膜外麻醉，施行宫腔镜电切术，手术时间15～40 min，平均（25±8）min。术中出血10～40 ml，平均（15±8）ml，手术顺利，无一例出现明显并发症，如子宫穿孔、出血过多、术后感染等，术后阴道出血3～10天。
2 结果
宫腔镜检查59例患者，原发不孕38.98%（23/59），继发不孕49.15%（29/59），不育症11.86%（7/59）。宫腔镜检查结果：宫腔正常59.32%（35/59），宫腔异常40.68%（24/59），其中不全子宫纵隔9例（大小10 mm×6 mm～30 mm×9 mm），子宫内膜息肉6例（多发性5例、单发性1例），子宫黏膜下肌瘤3例（肌核小的约5 mm×5 mm×5 mm，大的约30 mm×20 mm×20 mm），宫腔粘连5例（1例未见双侧输卵管开口，1例宫颈内口闭锁，探针无法进入）。双阴道、双宫颈、双子宫1例。35例宫腔注射输卵管通液结果：无阻力，无下腹疼痛，输卵管通畅者占45.71%（16/35）。先有阻力伴下腹疼痛，而继后阻力及腹痛消失，输卵管通而不畅者占28.57%（10/35）。阻力大伴下腹剧痛，输卵管不通者占25.71%（9/35）。输卵管不通畅以及通而不畅约占54.28%（19/35）。
3 讨论
女性不孕症的发病因素比较复杂，有年龄因素、精神因素、营养因素、内分泌因素、机体免疫因素、先天发育及内外生殖器病变因素等。后者包括子宫、输卵管及卵巢的病变，约占女性不孕症的78.6%，是导致女性不孕症的重要因素［2］，其中输卵管因素占32.8%，子宫因素约占30%～50%［3］，通过病史、妇科检查、B超检查常常不能明确其病因诊断。随着宫腔镜检查在不孕症诊断中的临床应用，它能直接检查宫颈管及宫腔内疾病，了解输卵管的情况，大大提高了不孕、不育症的病因诊断和治愈率。
目前，宫腔镜已成为诊断宫腔疾病最准确和可信的方法，被誉为诊断宫腔内病变的“金标准”，已得到广大学者的认同。本资料显示：59例宫腔镜检查诊断女性不孕、不育症的宫腔异常约占40.68%。发现宫腔病变有不全子宫纵隔、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤。宫腔注射输卵管通液术显示：输卵管不通畅者占54.28%，可见输卵管因素导致不孕在本资料中占第二位。用宫腔镜注射输卵管通液术来确定输卵管是否通畅是最常用方法，简便易行，可以作为初步检查与判断。但是此方法难以分辨单侧输卵管通或不通。如遇有阻力，不论阻力大小建议做子宫输卵管碘油造影。做子宫输卵管碘油造影可明确了解双侧输卵管的通畅情况，区别输卵管梗阻的侧别，评估梗阻程度，是诊断对输卵管因素引起的不孕最佳方法之一。宫腔直视下输卵管插管，对输卵管也能有效的机械分离输卵管的粘连，加压通液可以使因炎症渗出物、组织碎屑或轻度粘连形成阻塞输卵管复通。配合子宫腔加压注射或宫腔镜下输卵管口插管加压注射术是治疗输卵管性不孕症的有效方法［2］。对于输卵管性不孕，结合我院现有条件，我们采取中药清热解毒、行气活血，保留灌肠，药物离子导入（HY-D型电脑中频药物离子导入治疗仪，LY系列微波治疗仪），宫腔加压注射四联法获得了一定的治疗效果。19例输卵管不通畅者，妊娠3例，已足月分娩1例，妊娠率达15.79%。宫腔疾病在腹部B超监测下实施宫腔镜电切术微创治疗，如宫腔镜子宫纵隔切除术（TCRS）、宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）、宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术（TCRM）、宫腔镜子宫腔粘连分离术（IUA）。经1～2年不完全随访，TCRS 3例，妊娠足月分娩1例。TCRP 6例，妊娠2例，1例是足月分娩。宫腔病变经治疗后妊娠率为12.5%（3/24），宫腔镜检查对部分不孕、不育症患者可以明确其病因、针对病因进行相应的治疗，可提高妊娠率。在有条件的医院，如患者经济状况允许的情况下，应该把宫腔镜检查作为不孕、不育症的常规检查，以避免盲目的检查和治疗，减少患者的精神压力和经济负担。
［参考文献］
1 夏恩兰，李自新.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001，81.
2 王诉峰.宫腔镜在不孕症诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2005，217：397.
3 Hovav Y，Hoynsteine.Diagnostic laparoscopy in primary and secondary infertility.Primary and secondary infertility.J Assist Report Gent，2003，20（9）:561-566.
作者单位： 830000 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市中医医院妇产科
（编辑：田 雨）