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【关键词】 盆腔疼痛；,中西医；综合诊治；盆腔静脉瘀血综合征
［摘要］ 目的 针对盆腔静脉瘀血综合征引起的慢性盆腔疼痛，浅谈运用中西医综合诊治以及临床应用价值和疗效体会。方法 收集1999年9月~2005年2月在我院门诊就诊的138例患者的临床资料，根据症候群的特征，运用西医对症诊治，结合中医瘀血症的辨证，分为3型进行治疗。结果 中西医综合诊治该病138例，治愈92例，治愈率66.67%；好转44例，好转率31.88%；无效2例，无效率1.45%。结论 正确认识盆腔瘀血综合征及盆腔疼痛的发病机制及病理变化，采用中西医综合诊治具有病人易于接受、疗效满意、治愈率高、副作用少的优点，可在临床推广使用。
［关键词］ 盆腔疼痛； 中西医；综合诊治；盆腔静脉瘀血综合征
Discussion on the traditional Chinese and Western medicine diagnosis and treatment of the pelvic cavity vascular congestion syndrome & pelvic cavity pain
LU Qi-ying，XIA Yong-hua.Gaoyao Maternity and Child Care Institute of Guangdong Province，Gaoyao 526100，China
［Abstract］ Objective For the syndrome of pelvic cavity vascular congestion is one of the most important reason arose the chronic pelvic cavity painful at gynecology，it is very intractable to clinical diagnose and cure.To share the experience that integrating the traditional Chinese and Western medicine to make a diagnosis and treatment of the symptom，it shows the clinical value and curative effect.Methods We collected 138 patients’ records from September，1999 to February，2005 in our hospital，according to the character of symptomatology，combined the herbalist diagnosis of the congestion，applied the western medicine treatment，it divided into 3 types to cure.Results Ninty-two（66.67%）cases are successfully heal among the 138 cases，there are 44（31.88%）cases got better，2（1.45%）cases are inefficacy.Conclusion Precisely recognize the pathogenesis & variety of the pelvic cavity congestion syndrome and pain，adopt the traditional Chinese and Western medicine to diagnose and cure，that is very easy acceptable by the patients，satisfied with the curative effect，high cure percentage，less side effect，it could be promote at the clinic.
［Key words］ pelvie cavity pain；traditional Chinese and Western medicine；diagnosis；pelvic cavity vascular congestion syndrome
盆腔静脉瘀血综合征（又称盆腔瘀血症），是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的一种独特疾病，是妇科常见病，也是妇科慢性盆腔疼痛的重要原因之一，多见于30~50岁的经产妇。其临床特点为慢性下腹痛、腰骶痛、性感不快以及植物神经功能紊乱等症状。
早在1949年TayLor［1，2］以“血管的瘀血和充血”为题，对盆腔瘀血综合征系统全面地进行了论述。从此对慢性盆腔瘀血性疼痛的认识有了一个重大的突破。1958年以后由于盆腔静脉造影术的开展［3，4］和盆腔手术所见以及腹腔镜检查的开展，越来越多的妇科医生对盆腔瘀血综合征有了进一步的认识，但因这一病的症状涉及范围广，没有典型的临床体征，致使患者的自觉症状与客观检查所见常常不符，体征上又易与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症相混淆。临床上要靠先进的辅助检查和有经验的妇产科医师检查诊断，目前有些年轻的妇科医师仍然对本病缺乏认识，为此特对盆腔瘀血综合征的临床表现及临床诊断、治疗体会进行探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择1999年9月~2004年9月在高要市妇幼保健院门诊就诊的病人138例。年龄最小26岁，最大45岁；病情最短2年，最长16年；138例中有43例绝育术史，32例有剖宫产史，72例有多次人流术史，其中52例曾被误诊为慢性盆腔炎或子宫内膜异位症，7例经腹腔镜检查证实盆腔静脉曲张。
1.2 临床表现及诊断 患者多为生育年龄妇女，有过2次以上的生产史、流产史、输卵管结扎史。
1.2.1 下腹痛 常出现下腹胀痛为最常见的症状，多为耻骨联合上区弥漫性或两侧下腹痛，一般是慢性持续性坠痛。自月经中期开始逐渐加重其症状，上午轻下午重，易疲劳。
1.2.2 低位腰痛 常为下腹痛的伴随症状，少数是主诉。疼痛部位相当于骶骨背侧，经前期、长久站立、性交后加重，可放射至阴道及肛门。
1.2.3 性交痛 很少是主诉，但多数患者几乎都有此症状。特点是性交时阴道深部有不同程度的痛感，少数患者疼痛非常厉害，几乎难以忍受，甚至持续1天以上。
1.2.4 瘀血性疼痛 50%以上患者有此症状，特点是经前2天开始有腰骶部盆腔内坠胀痛和弥漫性下腹痛，待月经量增多后即明显减轻以至消失。
1.2.5 白带过多 50%以上有此症状，多为透明的黏液或水样。
1.2.6 月经改变 月经周期多无明显改变，经量会增多，多数经血颜色呈酱色，约1/4患者有排卵期少量出血。
1.2.7 外阴阴道症状 外阴阴道肿胀、坠痛，阴道壁可呈紫蓝色，阴唇肿胀以及静脉充盈，肛门坠痛。
1.2.8 泌尿道症状 约1/3患者经前期有明显的尿频、尿痛症状，但实验检查小便正常。易疑诊为泌尿系感染。
1.2.9 植物神经功能紊乱症状 易激动、烦躁，情绪低落，心情忧郁、夜间梦多，心前区闷胀感或心悸、腹胀呃逆及排气不畅感，全身酸痛不适感觉。
随着病情延长，病情加重，多数患者可出现上述症状，多为随着月经周期周而复始，一年比一年加重，患者非常痛苦，临床上易误诊为神经官能症及心理障碍。
1.3 查体所见 腹肌软、腹部无明显的固定压痛点，外阴静脉较充盈，甚至静脉曲张，阴道、宫颈黏膜常着紫蓝色，宫颈肥大，多有糜烂，糜烂面触之易出血，分泌物增多，子宫体肥大，多数后倾于骶凹内，触子宫颈或骶后穹隆时疼痛加剧，但又触不到明显的痛结，此点易误诊为子宫内膜异位症以及误诊为慢性盆腔炎。
1.4 辅助诊断
1.4.1 盆腔静脉造影术 造影剂消失时间≥20 min，可客观地证明盆腔瘀血的存在。近30多年来，临床实践证明，多数盆腔瘀血综合征患者完全可根据临床症状及妇科检查做出正确诊断，不再行盆腔静脉造影辅助诊断［5］。
1.4.2 腹腔镜检查 当本病与子宫内膜异位症难以鉴别时，可借助腹腔镜检查［6］，可清晰地分辨子宫和周围组织的静脉迂曲、怒张或形成静脉瘤样，而看不到内异症的深色素病损或出血病灶。
1.5 治疗方法
1.5.1 根据病情的轻重选择不同的治疗方案 轻型患者多采用非手术疗法：（1）如体育疗法及对症治疗。（2）每天膝胸卧位2次，如纠正子宫后位，纠正便秘，节制房事。（3）注意休息，避免长期站立和坐位工作。（4）月经过多者可于经前或经时肌注丙酸睾丸酮25~50 mg，连续3天。（5）抑制前列腺素的药物治疗。以改善盆腔血液循环为目的。
1.5.2 分型治疗 根据患者的症候群特征，结合中医药辨证施治分为三型治疗。
1.5.2.1 气虚血瘀型 小腹坠痛难忍，连及腰骶痛，月经量小、色黯，神疲乏力，头晕纳差或便秘，舌淡苔白，脉细涩。治以益气活血，祛瘀止痛，用四君子汤合失笑散加味。处方：党参、白术、茯苓、当归、炒蒲黄各15 g，甘草、桃仁、五灵脂各10 g，山楂、丹参、赤芍药各20 g。
1.5.2.2 寒湿凝滞 小腹重痛，得温痛减，经期疼痛加重，月经量小，色黯有血块，苔白腻，脉沉紧。治以温经散寒，燥湿祛瘀，用少腹逐瘀汤加减。处方：小茴、干姜、炒蒲黄、延胡、五灵脂、川芎、没药各12 g，当归、苍术、川木瓜各15 g，肉桂5 g。
1.5.2.3 气滞血瘀 小腹胀痛或刺痛，舌黯红或有瘀血，脉弦或涩。治以理气活血，祛瘀止痛，用膈下逐瘀汤加减。处方：枳壳、丹参、益母草各15 g，川芎、桃仁、延胡、当归、五灵脂、乌药、香附各10 g，甘草、红花各5 g。
2 结果
2.1 临床评定标准 痊愈：治疗后临床症状消失，生活工作如常，随访1年未复发。有效：治疗后平时无症状表现，或症状明显改善，仅在月经期轻微小腹痛或腰骶痛；无效：经治病后，诸病无变化或稍减轻［本文病例以服用中药4个疗程进行疗效统计（15天为1个疗程）视病情添加西药治疗］。
2.2 治疗结果 治疗138例中，痊愈92例，占66.67%；好转44例，占31.88%；无效2例，占1.45%，有2例重症患者进行了手术治疗。
3 讨论
本组资料调查显示，盆腔瘀血综合征及盆腔疼痛的机制复杂，不但涉及妇科盆腔脏器疾病，也涉及内外科功能或器质性病变以及心理因素。从西医理论分析，常因子宫位置后倾、子宫阔韧带筋膜损（裂）伤、早婚、早育、性生活过频、多次人流术等导致盆腔血液循环动力学的改变，静脉回流受影响，盆腔静脉压力升高等原因发生盆腔瘀血。有报道：输卵管结扎术后，输卵管超微结构发生改变以及腹腔液中6-酮-PGI水平与6-酮-PGI/TXB2比值增高［7］，与盆腔静脉瘀血征发生盆腔疼痛有关，并建议采用抑制前列腺素药物治疗该症［8］。再针对病因进行对症治疗。
本病属于中医瘀症范畴，如《灵枢?水胀》篇指出：“恶血当泻不泻，以留止”［9］，是指腹中积聚的原因。从本组病例分析本病因多于各种原因导致盆腔内损伤、引起血行障碍或停滞凝聚，故考虑符合中医瘀症。另因病者体质及症状表现差异，因此分为3型辨证治疗：（1）因气不足推动血液运行乏力，是根据“载气者血也，而运血者气也”的理论而立的。（2）因寒湿之邪客于血脉，血脉凝涩成瘀。故《灵枢?水胀》篇云：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通”是此意也。（3）因气机不畅，导致血行涩滞所致。如《临症指南?胃脘痛》篇说：“经主气，络主血……凡气既久阻，血亦应病，循行之脉自痹。”
经临床观察，该病用单一的西医药或中医药治疗效果不理想，有些病例虽然暂时缓解盆腔疼痛，但复发率较高，在收集的138例病例中，采用中西医综合诊治的效果满意，治愈率高、药效稳定、副反应少、复发率低，因此值得临床推广应用。
［参考文献］
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8 《黄帝内经?灵枢》.北京：中医古籍出版社，2003.
9 张瑜.输卵管结扎术盆腔静脉瘀血综合征输卵管超微结构观察.生殖与避孕，1995，15 （5）：347.
10 吴瑞芳.腹腔液中前列腺素与女性绝育术后盆腔静脉瘀血症的关系探讨.中国计划生育学杂志，1995，3（2）：90.
作者单位： 1 526100 广东高要，高要市妇幼保健院
2 526040 广东肇庆，肇庆市端州妇幼保健院
（编辑：陆 华）
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