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近几年来，哺乳期妇女用药越来越引起人们广泛关注，特别是对婴儿的影响更是关注的焦点问题，结合临床实际情况，笔者查阅有关文献将哺乳期妇女用药对乳儿的影响总结报告如下。
1 药物在乳汁中的代谢特点
哺乳期妇女用药后大部分药物都能进入乳汁，并随着乳汁排泄。一般药物在乳汁中的浓度不高，对婴儿影响不大。某些药物可直接进入乳汁，甚至乳汁中的药物及其代谢产物浓度大于血浆浓度。所以哺乳期妇女需注意用药剂量，以防对乳儿造成危害。药物在乳汁的排泄受下列因素影响：（1）药物的分子量，分子量>200 kD的物质难以通过血乳屏障进入乳汁；（2）药物在脂肪和水中的溶解度；（3）药物与母体血浆蛋白结合的能力，当药物在母亲血浆中处于游离状态时，才能进入乳汁。而与母体血浆蛋白牢固结合的药物，如华法林（苄丙酮香豆素）不会在乳汁中出现；（4）药物的解离度，解离度越低乳汁中药物浓度也越低，电解质也易进入乳汁并达到最高浓度；（5）药物的酸碱度，碱性药物（如红霉素）易于在乳汁中排泄，而酸性药物（如青霉素，磺胺噻唑）较难从乳汁中排泄。
2 抗生素对乳儿的影响
不同的抗生素自乳汁中排泄差异很大，其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素、四环素和林可霉素等。红霉素静滴时，乳汁浓度较血清浓度高4～5倍，可使新生儿中毒。有些抗生素（如卡那霉素、异烟肼）给哺乳期妇女用药后，可能导致幼儿肝、肾及神经系统的中毒，应禁用。喹诺酮类能使人体骨骺线提前骨化，影响幼儿生长发育，哺乳期的妇女不宜使用。青霉素肌注或静滴时，虽然乳汁中的浓度仅为血清浓度的2%～20%，但足以引起乳儿发生过敏反应，应慎用。磺胺类药通过乳汁的药量足以使G-6PD缺乏的婴儿发生溶血性贫血，或由于它从血浆蛋白中置换出胆红素而导致新生儿黄疸。
3 中枢神经系统抑制药对乳儿的影响
癫痫病哺乳期妇女口服止痉药苯巴比妥、苯妥英钠，可使婴儿出现高血红蛋白，全身淤斑、嗜睡和虚脱，使用安定可使新生儿体重下降和发生新生儿高胆红素血症，睡前服用镇静催眠药如水合氯醛等，可引起幼儿次晨嗜睡，服用溴化物、扑痫酮，可引起乳儿嗜睡、皮疹等。故哺乳期妇女应避免长期服用这类药物。
4 激素类药物对乳儿的影响
雌激素和雄激素的大剂量应用都可抑制乳汁分泌，有些乳母服用激素类避孕药后，因乳汁分泌明显抑制影响哺乳，同时乳汁中蛋白、脂肪、无机盐的含量都有一定变化，可使男婴乳房过大，女婴阴道上皮增生。所以除强的松类外，哺乳期妇女服用其他激素类药物后均应暂停哺乳。
5 其他药物对乳儿的影响
麦角生物碱、阿托品可减少乳汁分泌，碘化物可引起皮疹及特异质反应，并抑制甲状腺分泌，引起新生儿甲状腺肿；硫脲嘧啶在乳汁中的浓度高于血浓度的3～12倍，可引起乳儿甲状腺肿或甲状腺分泌不足，服用丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、双氢速甾醇时，哺乳期妇女应停止哺乳；利血平可造成乳儿呼吸道分泌物增多，导致鼻塞；氨茶碱可使乳儿兴奋，睡时烦躁不安，萘啶酸，磺胺等会引起新生儿溶血；双香豆素及其衍生物或苯茚二酮等均可能在乳汁中分泌，使乳儿在手术或外伤后出血加剧，故哺乳期妇女忌用。
6 哺乳期妇女用药原则
应遵循以下原则：（1）要选用既能治疗自身疾病，又对乳儿无不良影响的药物；（2）应尽量选用作用时间短的药物，以减少药物的累积；（3）服用半衰期长的药物优于半衰期短的药物；（4）β-内酰胺类抗生素一般在乳汁中的浓度较低，大多数口服不吸收。因此，对乳儿安全，哺乳期妇女服用这类药物可以不停止喂乳；（5）根据药物动力学特点，尽量选择在乳汁药物浓度低峰时段哺乳，以减少乳儿从乳汁中的摄取量；（6）药物分泌至乳汁的量取决于药物的解离度及酸碱度，易度高，脂溶性高的碱性药物分泌至乳汁中的量较多，哺乳期妇女如需服用此类药物时，应暂停哺乳。
7 哺乳期妇女用药参考
有些药物在乳汁中浓度较高，对乳儿不利，故在哺乳期应禁用。如抗甲状腺制剂、磺胺制剂、溴制剂、抗凝剂、放射性药物、麦角制剂、通便药、氯霉素、四环素类、红霉素、汞制剂、异烟肼、磺胺药等。在遵循哺乳期妇女用药原则的基础上，尽量选择在乳汁药物浓度低的药物，然而有些药物虽然在乳汁中的浓度不高，但连续应用对婴儿有害，需慎用。如类固醇激素、避孕药，利尿药、丙咪嗪、萘啶酸、碳酸锂、巴比妥类，苯妥英钠、地西泮、利血平、抗组胺药、水合氯醛、咖啡因、维生素K、水杨酸盐等，某些药物在乳汁中浓度低，对乳儿影响不大，如胰岛素、肾上腺素、甲状腺素、地高辛及一般抗生素。
作者单位：443005 湖北宜昌，宜昌市第三人民医院