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【摘要】 目的 探讨宫腔镜在诊断子宫不规则出血中的应用。方法 对我院2005年1～12月因子宫出血行宫腔镜检查的病例进行回顾性分析与总结。结果 绝经后出血19例，3例为子宫内膜癌；功能性子宫出血77例，12例为子宫内膜增生；子宫肌瘤18例；宫内环异位10例；子宫内膜息肉7例。结论 宫腔镜检查是诊断异常子宫出血的可靠方法。
【关键词】 异常子宫出血；宫腔镜
子宫不规则出血是妇女常见症状之一，需要确定病因进行治疗。以往多采用诊刮术协助诊断，而宫腔镜能直视宫腔病灶，定位活检，是诊断宫内病变的可靠方法。我院2005年1～12月应用宫腔镜检查异常子宫出血患者131例，收到良好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1～12月我院共行诊断性宫腔镜检查131例；年龄30～67岁，平均（42±2）岁；经量过多者50例，经期延长者22例，经期淋漓出血10例，绝经后出血19例，因其他检查怀疑宫内病变进一步证实者30例，以上病例均除外妊娠及血液病。
1.2 方法 应用日本进口奥林巴斯宫腔镜，患者取膀胱截石位，常规消毒后用2%利多卡因做宫颈黏膜麻醉，以5%葡萄糖注射液作为膨宫介质，灌注压为100～150 mmHg，流速200～250 ml/min。镜检时根据病情做活检以明确诊断。手术后3天常规预防性应用抗生素，检查后1周内复诊。
2 结果
131例被检者中130例顺利完成检查。1例51岁绝经后出血患者因宫颈管粘连而使器械插入宫腔困难。检查发现子宫内膜癌3例，子宫内膜单纯增生或复合增生12例，子宫肌瘤18例，宫内环异位10例，子宫内膜息肉7例，其余80例为子宫内膜炎及功能性子宫出血，所有受检者均无大出血及子宫穿孔等并发症发生。3 讨论
宫腔镜作为一项诊断技术，具有其他器械不能替代的优点，能直接观察子宫腔内的变化，是检查异常子宫出血的最有效的诊断方法之一。较超声、CT及核磁共振等影像学检查更直接。
宫腔镜检查安全可靠、简便易行，对患者影响小，适应证广泛，检查可以在门诊进行。本组病例除2例有类似人流综合征的表现外，其余都能耐受。检查只需局部麻醉，收到良好效果，以葡萄糖注射液作为膨宫介质价格低廉，一般患者都能接受。少量液体进入腹腔内很快被吸收。
超声是检查子宫病变最常用的方法，但对子宫内膜病变的检查不及宫腔镜准确。彭红琪等报道超声对宫内膜病变诊断的假阳性率为13.6%，漏诊率为14%，其中3/4为宫内膜息肉［1］。本组镜检发现的7例子宫内膜息肉B超检查6例未发现异常。由此可见超声检查异常的可靠性低于宫腔镜。
因为宫腔镜是直接观察子宫内膜的改变，故对检查宫内微小病变有其独特的优越性。本组大多数病例都是通过活检得以确诊。常用的诊断性刮宫是妇科的宫内取检手段，但其具有很大的盲目性，特别是微小病灶，可能会遗漏。由于绝经后子宫内膜菲薄，诊刮常无法达至诊断的目的。本组1例绝经后子宫出血患者，B超检查未发现异常，宫腔镜检查发现宫内占位性病变2 cm，定点活检病理为宫内膜腺癌。因此，笔者认为宫腔镜检查大大提高了诊断的准确性。
宫腔镜检查虽然具有上述优点，但毕竟是一种侵入性的器械检查，必须做好充分的准备工作。在活动性出血及急性炎症期应避免检查，因此时检查也未必能达到预期的目的。这时应先行止血、抗炎治疗，然后再做检查，往往能收到较好的效果。
【参考文献】
1 彭红琪，王世阁，孙缎纳，等.分段诊刮术对诊断子宫内膜癌宫颈受累的探讨.中华妇产科杂志，1990，25（2）：108.
作者单位：101200 北京，北京市平谷区医院妇产科