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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠的临床效果。方法 回顾我院近1年使用米非司酮配伍米索前列醇于中期妊娠要求终止妊娠的病例（52例）作为观察组和前1年运用依沙吖啶行中期妊娠引产的病例（38例）作为对照组，比较两组的宫缩发动时间、总产程时间、产后出血量及引产成功例数。结果 两组宫缩发动时间及总产程差异均有统计学意义，观察组产程明显小于对照组，但两组对终止中期妊娠的成功率差异无统计学意义。结论 米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产具有用药方便、损伤小、副作用少，值得临床推广，可以替代羊膜腔注射依沙吖啶作为终止中期妊娠的首选方法。
【关键词】 米非司酮；米索前列醇；中期妊娠；依沙吖啶
中期妊娠引产临床上的常用方法是用依沙吖啶予羊膜腔上药，但有一定的创伤性，且对肝肾功能有影响，失败后重复给药间隔时间长等缺点。近年来随着米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已在我国广泛应用，现用于中晚期妊娠已获得成功，但由于晚期妊娠引产时，米索前列醇用药的安全剂量不容易掌握，有发生子宫破裂的可能性，故我院仅用于中期妊娠引产，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将患者分为2组，观察组：于2003年12月～2004年12月在我院引产的孕妇52例，年龄20～44岁，妊娠12～24周，辅助检查示心肝肾功能、凝血功能无异常。对照组：于2003年1～12月在我院使用依沙吖啶进行中期妊娠引产的孕妇38例，年龄18～42岁，孕周14～28周。
1.2 方法 观察组：米非司酮每片25 mg，米索前列醇每片200 μg。米非司酮第一天及第二天的早8时服50 mg，晚8时服25 mg，第三天早8时服米索前列醇400～600 μg，服药前后须禁食2 h，服用米索前列醇后4 h无正规宫缩者加服米索前列醇400 μg。对照组：单用依沙吖啶100 mg行羊膜腔内注射，若孕周偏小，羊膜腔内上药失败则行羊膜腔外给药，剂量仍是100 mg。
1.3 观察指标 观察用药后宫缩出现的时间（观察组以口服米索前列醇后开始计算，对照组以羊膜腔上药后开始计算）、总产程时间、产后出血量、引产成功例数（观察组若3次服用米索前列醇后胚胎仍未排出为引产失败，对照组为注射依沙吖啶后72 h胚胎仍未排出为引产失败）。
1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 各组对象的一般特征 各组对象的年龄、孕周、孕产次无差异。
2.2 治疗结果 两组用药后宫缩出现时间及分娩时间均差异有统计学意义，产后出血量差异无统计学意义。其结果见表1。表1 两组出现宫缩时间、分娩时间及产后出血量比较
2.3 引产成功率 两组引产成功率比较差异无显著性。其结果见表2。表2 两组引产成功例数比较
2.4 并发症 两组均未发生子宫破裂等并发症，产后均即时行清宫术。
3 讨论［1，2］
传统用于中期妊娠引产的方法是运用依沙吖啶，依沙吖啶是一种强力杀菌药，注入羊水中引起E/P值升高，从而引起内源性前列腺素的产生，诱发宫缩，多在24～48 h内流产。而米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体，使体内孕激素不能发挥作用，引起蜕膜变性，继而发动内源性前列腺素释放，同时作用于宫颈，促进宫颈成熟。米索前列醇是合成前列腺素类药物，可使子宫平滑肌收缩，软化宫颈，扩张宫口，两者配伍，可加强子宫收缩和扩张宫口作用，利于胚胎组织排出。
米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产与传统方法比较，成功率相当，但给药途径简单，重复给药方便，缩短住院时间，且无创伤性，毒副作用小，是一种安全、有效的方法，可替代传统的方法推广应用，我院近年来对于中期妊娠引产方法多采用此方法。
目前米索前列醇的给药途径较多：可用口服、舌下含服、阴道放置、直肠给药等多种方法，据有学者观察疗效不一。虽然国内外均有报道米索前列醇用于中晚期妊娠致子宫破裂，但我院采用口服给药，均无一例子宫破裂的发生。可能是我院在临床工作中，根据孕周的大小调整用药剂量，且重复给药时注意观察宫缩情况，减少给药剂量，故而使用药的安全性提高，大大降低了并发症的发生。故在临床工作中，只要用药适当，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引产是安全、有效的，可以取代羊膜腔注射依沙吖啶成为首选方法。
【参考文献】
1 黄紫蓉.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（1）：53.
2 吴熙瑞.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的作用机制.中国实用妇科与产科杂志，2000，10（16）：579.
作者单位：443300 湖北宜都，宜都市第一人民医院