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孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会、经济发展的重要指标，也是反映母婴安全的重要指标。为了解我县孕产妇死亡一般规律及相关因素，提出降低孕产妇死亡率的干预措施，进一步提高我县妇女的生存质量，笔者对我县1991～2006年孕产妇死亡进行了分析，结果如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 1991～2006年户籍在我县的孕产妇从妊娠开始至产后42天死亡者（不包括意外死亡）。
1.2 资料来源 发生孕产妇死亡之后，由村医上报至乡（镇）卫生院，乡（镇）卫生院上报至县妇幼保健院，再由县妇幼保健院组织专业人员入户调查，填写孕产妇死亡报告卡、附卷。每年3、4月份对上年度孕产妇死亡进行全县补漏调查。
1.3 方法 每年定期由围产期保健协作组成员对孕产妇死亡按《孕产妇死亡监测方案》要求进行评审，并上报州妇幼保健院。
2 结果
2.1 孕产妇死亡率 见表1。
2.2 死因构成 见表2。
2.3 计划内妊娠和计划外妊娠 计划内妊娠46例，计划外妊娠23例，分别占66.67%、33.33%。
2.4 分娩地点 产家46例，占66.67%；村卫生室2例，占2.9%；乡（镇）卫生院5例，占7.25%；县级医疗机构6例，占8.70%；10例未分娩，占14.50%。
2.5 死亡地点 产家37例，占53.62%；途中14例，占20.29%；村卫生室1例，占1.45%；乡（镇）卫生院7例，占10.15%；县级医疗机构10例，占14.49%。
2.6 围产期保健 未产检33例，占47.83%；产检<3次30例，占43.48%；产检≥3次6例，占8.70%。表1 1991～2006年孕产妇死亡情况表2 孕产妇死亡死因构成
3 讨论
69例孕产妇死亡中家庭接生占66.67%。我县是老、少、边、穷地区，仍有部分农村孕妇因经济、交通等原因在家中分娩，因此要密切卫生与民政、妇联、计生等部门的配合，努力提高住院分娩率，达到降低孕产妇死亡率的目的。
直接产科因素是我县孕产妇死亡的主要原因：其中产科出血列首位，因此，应积极推广产科出血防治适宜技术，降低产科出血的发生率，从而降低孕产妇死亡率。
加强孕产妇系统管理，不断提高围产期保健工作质量，健全高危孕妇的筛查、监护及转诊的制度。69例孕产妇死亡中，未做产前检查33例，占47.83%；产检次数≥3次者仅6例，占8.70%。产前有高危因素者25例，占36.23%；仅1例实行建卡、监护，均未按要求转诊。
69例孕产妇死亡中住院分娩11例占15.94%，因此，应加强乡（镇）卫生院产科建设，改善医疗条件，动员住院分娩，尤其是高危孕妇住院分娩率应达100%，将孕产妇死亡控制在最低限度。
认真宣传贯彻执行计划生育政策，使产期保健服务与计划生育服务有机结合，避免计划外生育，可降低孕产妇死亡。
4 干预措施
（1）健全农村三级保健产科急诊和转诊系统，健全绿色通道，加强孕产妇系统管理，做好高危孕产妇转诊制度。（2）提高住院分娩率。通过加强健康教育，提前待产、贫困救助、限价收费服务等措施，住院分娩率有提高的空间。（3）加强管理与培训，提高产科质量。县级和乡级卫生院要开展针对性的培训，重点是产科出血的防治、产科并发症和合并症的处理、产科急救技术等，提高各级医疗保健机构医务人员及时诊断、正确处理各种疑难问题的能力，是降低孕产妇死亡的关键环节。（4）深入贯彻实施《母婴保健法》使助产工作步入规范化、法制化轨道。逐步取缔家庭接生，做好村级卫生员职能的转变，积极鼓励乡村医生护送孕产妇住院分娩并给予一定补助。同时要加强对非法接生的打击力度，杜绝非法接生。
作者单位：445700 湖北来凤，来凤县妇幼保健院