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【摘要】 目的 探讨阴道分娩与剖宫产分娩两种不同分娩方式对产后泌乳的影响。方法 回顾性研究我院2006年1～3月阴道分娩初产妇20例，剖宫产分娩初产妇35例，分析不同分娩方式对产后初乳分泌时间的影响。结果 经阴道分娩的产妇产后分泌初乳的时间明显早于剖宫产分娩产妇产后分泌初乳的时间，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 不同分娩方式对产后分泌初乳时间是有影响的，剖宫产产妇产后开奶时间晚可能是初乳分泌晚的主要原因。故提倡阴道分娩，避免不必要的剖宫术。
【关键词】 初产妇；阴道分娩；剖宫产分娩；初乳
为了新生儿健康成长，我们提倡母乳喂养。母乳喂养不仅有利于新生儿，也有利于产妇的产后恢复［1］。在临床上，我们观察到不同分娩方式对初产妇产后初次泌乳时间有明显影响。经阴道分娩的产妇产后分泌初乳的时间明显早于剖宫产分娩的产妇，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2006年1～3月在我院分娩的健康初产妇55例。年龄25～35岁，孕周37～41周，均无乳腺疾病及乳腺手术史。其中经阴道分娩20例，剖宫分娩35例。
1.2 观察指标 观察两组产妇（阴道分娩组、剖宫产分娩组）分娩后至乳房开始分泌初乳所用的时间（初乳为浑浊、淡黄色液体）。
1.3 统计学方法 两组产妇产后泌乳时间的统计结果用t检验处理。
2 结果
两组产妇产后泌乳时间对照：阴道分娩组20例，平均产后泌乳时间30.44 h；剖宫产分娩组35例，平均产后泌乳时间为63.73 h。经t检验处理，P＜ 0.01。两组结果差异有统计学意义。
3 讨论
泌乳素的分泌主要受下丘脑调控，其中多巴胺能神经和5-羟色胺神经元发挥着主要作用。下丘脑多巴胺直接抑制泌乳素的分泌，并能通过泌乳素抑制因子间接抑制泌乳素的分泌。5-羟色胺神经元通过调控泌乳素释放因子来调节泌乳素的分泌。甲状腺激素释放激素也能促进泌乳素的分泌。此外，卵巢甾体激素亦参与泌乳素的分泌调节［2，3］。
胎盘娩出后，孕激素及雌激素水平迅速下降，解除了对丘脑下部及垂体的抑制作用，使泌乳素分泌增加，泌乳素抑制激素分泌减少，促进乳汁的合成及释放［4］。
婴儿吸吮乳头时，经传入神经纤维抵至丘脑下部，通过抑制多巴胺及其他生乳激素抑制因子，使垂体生乳素呈脉冲式释放，促使乳汁分泌。吸吮动作还能反射性地引起脑垂体后叶释放缩宫素，使乳腺腺泡周围肌上皮细胞收缩，排出乳汁［5］。任何精神因素如情绪紧张、焦虑、忧郁、睡眠差等因素都可直接或间接地通过神经反射抑制催乳素和缩宫素的分泌，影响乳汁的合成与分泌。 从本文可以看出，不同分娩方式对产后泌乳是有明显影响的。经阴道分娩的产妇，其产后的泌乳时间明显早于剖宫产妇，两者之间差异有非常显著性（P<0.01）。经阴道分娩的产妇产后痛苦小，能够早下床活动，饮食、睡眠不受影响，多能做到早开奶，按需哺乳，故其产后泌乳时间早。而剖宫产产妇因其术后腹部切口疼痛，卧床时间长，饮食、睡眠均受影响。有些产妇因腹部切口疼痛，情绪差，甚至拒绝自己哺乳，故开奶晚，不能做到按需哺乳。多数产妇家属因担心新生儿饥饿，使用奶粉。新生儿吃饱后不再吸吮母亲的乳头，缺少吸吮刺激，乳汁分泌减少，新生儿就再添奶粉，形成恶性循环。故有相当一部分剖宫产妇产后出现哺乳困难。
因此，应提倡阴道分娩，避免不必要的剖宫产。这就需要我们做好产前产妇培训，做好产前检查，鼓励产妇经阴道分娩。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1996，288-289.
2 王若楷，李法升，刘长青.现代分娩学.北京：人民卫生出版社，1996，48.
3 俞霭峰.妇产科内分泌学.上海：上海科学技术出版社，1983，48-49.
4 李美芝.妇科内分泌学.北京：人民军医出版社，2001，120-121.
5 王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1987，168-169.
作者单位：410032 湖北武汉，解放军第457医院妇产科