点击显示 收起
【摘要】 目的 观察克霉唑阴道栓（凯妮汀）治疗妊娠期念珠菌性阴道炎的疗效。方法 对40例妊娠期念珠菌性阴道炎患者应用凯妮汀1枚置阴道，3天后再置1枚，随访用药后1周及30天后，患者的临床症状、体征改善情况，及涂片检查念珠菌。结果 治疗后1周，临床治愈率为82.5%，好转率15.0%，无效2.5%，真菌学涂片转阴率97.5%；治疗后30天，临床治愈率为97.5%，好转率为2.5%，无效为0，真菌学涂片转阴率为100%。结论 凯妮汀治疗孕期念珠菌性阴道炎临床效果满意，不良反应少，使用方便，为孕期治疗念珠菌性阴道炎的良药。
【关键词】 凯泥汀；妊娠；念珠菌性阴道炎
念珠菌性外阴阴道炎是一种常见的阴道炎，多见于生育年龄妇女。孕妇在妊娠期间，特别是在妊娠中、晚期罹患念珠菌性阴道炎，是常见的妊娠合并症，难治易发，其发病率约为15%，而非孕妇女的发病率却不足5%［1］。我院门诊应用克霉唑阴道栓（凯妮汀）治疗妊娠期念珠菌性阴道炎40例，取得良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院门诊2005年1月～2006年月1月中就诊的妊娠期念珠菌性阴道炎的妇女40例，年龄21～35岁，平均27.5岁，妊娠12～34周，均有不同程度的外阴瘙痒、烧灼感、肿胀、白带增多，排尿时烧灼感等症状，局部检查小阴唇内侧及阴道黏膜被覆膜状物，白带黏稠，呈豆渣样或凝乳样，局部充血、湿疹。阴道pH值＜4.4，平均pH值4.25。取阴道侧壁分泌物涂片做生理盐水悬滴法镜检，见念珠菌芽孢和假菌丝。
1.2 方法
1.2.1 用药 选用凯妮汀，每枚含克霉唑500 mg，置阴道内1枚，隔3天后重复1次，共2次。
1.2.2 观察 治疗后随访2次，第1次随访于首次置药后1周，第2次随访于首次置药后30天。随访治疗后临床症状及体征的改善情况，阴道分泌物涂片检查念珠菌。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治愈：症状、体征完全消失，真菌学检查为（-）；好转：症状、体征与治疗前比较明显减轻，真菌学检查为（-）；无效：症状、体征与治疗前比较无变化或加重，真菌学检查为（+）。
2.2 治疗结果 40例患者治疗前后各临床指标及疗效，见表1。由表中可以看出，治疗后1周，治愈率为82.5%，好转率为15.0%，无效2.5%，真菌学涂片转阴率为97.5%。治疗后30天，治愈率为97.5%，好转率为2.5%，无效0，真菌学涂片转阴率为100%。 表1 40例妊娠期念珠菌性阴道炎治疗前后临床指标及疗效比较
2.3 不良反应 使用凯妮汀后仅3例出现局部刺激症状，如阴道内一过性轻微灼烧感，症状2～4天自行消退。
3 讨论
3.1 妊娠对阴道自然防御机制的影响 妊娠期免疫能力降低，雌激素水平急剧升高，黏膜充血、水肿，上皮通透性增加，白带增多；高雌激素水平不仅使阴道上皮细胞内糖原积聚，乳酸杆菌作用后乳酸生成增加，阴道酸度增加，而且增加假丝酵母菌的黏附能力，使其发芽能力增加；高糖原含量为白色假丝酵母菌的生长、出芽、黏附提供丰富碳源。因此，中期妊娠后发病率增高。3.2 妊娠期念珠菌性阴道炎对母婴的影响 （1）临床症状影响患者生活、情绪；（2）胎膜早破，有可能导致上行感染，增加孕妇的产褥病率；（3）母婴间存在垂直传播，使胎儿发生假丝酵母菌感染。有学者报道，阴道假丝酵母菌阳性的孕妇，其新生儿胎盘假丝酵母菌携带率分别为28.44%、18.35%；而阴性的孕妇新生儿，胎盘无假丝酵母菌携带［2］。
3.3 妊娠期治疗的目的 妊娠期念珠菌性阴道炎治疗不仅可以消除症状，使孕妇生理、心理得到改善，更重要的是避免流产、早产、胎膜早破及胎婴儿宫内感染、产时感染，降低产妇的产褥感染，改善母婴预后。有学者报道，阴道假丝酵母菌阳性者，剖宫产与阴道分娩的新生儿胎盘该菌携带率无差异，孕期治疗可明显减少垂直传播的发生［2］。
3.4 妊娠期念珠菌性阴道炎的治疗 要尽量减少药物对胎儿的影响，故选择阴道局部用药，凯妮汀为克霉唑栓剂，每枚含500 mg克霉唑，克霉唑是咪唑衍生物，抑制念珠菌细胞的麦角甾醇的生物合成，损伤真菌细胞膜和改变其通透性，抑制白色念珠菌从芽孢转变为具侵袭性的菌丝，达到杀菌效果。局部用药可穿透表皮，很少吸收至全身，阴道用药后吸收量甚微，妊娠中晚期阴道给药，未发现对胎儿有不良影响，按FDA分类，凯妮汀属围生期B类药品。
我院应用凯妮汀治疗妊娠期念珠菌性阴道炎取得较满意的临床效果，治疗后1周，治愈率为82.5%，真菌学涂片转阴率为97.5%；治疗后30天，治愈率为97.5%，真菌学涂片转阴率为100%。凯妮汀含克霉唑500 mg，用药1～2次即可取得较为满意的临床效果，避免多次、反复阴道置药，而导致晚期先兆流产、先兆早产等的发生，且不良反应少，使用方便，不失为孕期治疗念珠菌性阴道炎的良药。
【参考文献】
1 乐杰，葛峰.妊娠合并念珠菌阴道炎.实用妇产科杂志，2000，16（4）：176.
2 谷晔红，黄醒华.妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病与垂直传播.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（11）：663-665.
作者单位：226100 江苏海门，海门市中医院妇产科