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首页医源资料库在线期刊中华现代妇产科学杂志2007年第4卷第4期

补中益气汤配合骶骨固定术在子宫脱垂中的应用

来源:《中华现代妇产科学杂志》
摘要:我院于2006年1月~2007年1月采用子宫骶骨固定术结合中药辅助治疗此类患者8例,均取得满意效果,现介绍如下。1一般资料我院2006年1月~2007年1月共收治子宫脱垂患者24例。其中8例已生育妇女年龄在36~45岁,6例为Ⅱ度子宫脱垂,伴阴道前壁脱垂及后壁轻度脱垂。2例为Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂。...

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    随着社会经济的发展,人均寿命延长,人们对健康日渐重视,生命价值日渐提高,盆底损伤和功能退化造成的盆腔器官脱垂(POP)在我国逐渐受到重视。我院于2006年1月~2007年1月采用子宫骶骨固定术结合中药辅助治疗此类患者8例,均取得满意效果,现介绍如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院2006年1月~2007年1月共收治子宫脱垂患者24例。其中8例已生育妇女年龄在36~45岁,6例为Ⅱ度子宫脱垂,伴阴道前壁脱垂及后壁轻度脱垂;2例为Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂;8例宫颈均无明显延长,患者愿意接受中药作为术后辅助支持治疗。手术在连续硬膜外麻醉下开腹进行。

    1.2  宫腔器官的分度标准  采用国际节制协会1996年公布的POP-Q分类法[1]。

    1.3  手术方法  采用朱兰等[2]介绍的术式:骶骨固定术。我们略作改动采用下腹纵切口,术中均做阴道检查以宫颈距处女膜≥6 cm为满意,2例Ⅲ度脱垂患者同时行阴道紧缩术。

    1.4  中药辅助治疗  方选古典名方补中益气汤,并根据辨证辨病结果适当加入茴香、枳壳、木香等药物,手术后第五天开始服用,随证加减。

    2  结果

  术中出血量在50~120 ml,手术时间约30~50 min,无一例发生术后病率。分别于治疗后4周、8周、12周、6个月及1年随访,随访内容包括:精神、情志,性生活满意度,平时工作,饮食及二便情况,指导并督促患者进行提肛等功能性锻炼。

    3  讨论

  近年来我国对于盆底修复方面的研究较深入和广泛,保留子宫的盆底修复手术已进行了多次改造和探讨。我们采用中药辅助治疗提高患者机体整体水平,以期达到远期治疗目的。

    3.1  关于手术  我们在参考了国内外各种此类术式后选用了郎景和教授介绍的骶骨固定术是基于它的许多优点:(1)手术操作简单、方便,无须使用价格昂贵且可能会发生侵蚀反应的补片;(2)患者术中术后的心理及生理满意度增加,顺应性好;(3)副反应少,术中患者出血少,术后病率低。

    3.2  传统医学关于子宫脱垂的认识  我国古医籍中即有记载,称为疝颓或阴挺下脱,“究其阴挺,或因胞络伤损,或因分娩用力太过,或因气虚下陷,湿热下注”[3]。相应治疗方法:“以升补元气,固涩真阴为主”。且早在宋代《妇人大全良方》中,作者陈子明即主张用补中益气汤治疗为主[4]。朱南孙[5]认为其机制多为带脉不固,中气虚弱所致,在治疗方面有诸多成功的经验。

    3.3  西医观点  西医认为子宫脱垂与盆底组织退行性变有关,与绝经后妇女雌激素水平下降、盆底组织萎缩退化有关[1]。随着年龄的递增人体会逐渐出现衰老现象,而绝经后盆底的肌肉成分,盆腔内筋膜及诸多韧带的萎缩是引起盆腔器官脱垂的重要因素。众多学者均已考虑到:无论设计何种术式均应尽可能考虑将所有脱垂的器官同时复位[6]。但即使是这样仍无法阻止机体的衰老。中医研究表明:气虚与衰老是正比关系,是导致机体衰老的病机[7]。解决气虚与衰老与脱垂之间的关系,应是改善子宫及盆腔脏器脱垂的关键之一。子宫脱垂并非局部病变,其病因与人脏腑气血的盛衰和寒热虚实有密切关系,因而治疗上不宜单纯采用局部治疗,而应进行全面辨证施治。

    3.4  中医药理  中药组方中主要以人参、黄芪、柴胡、升麻为主,四药均为补升气要药,均有健脾益气之功。近年药理研究结果表明:黄芪具有显著的免疫调节作用,对因平滑肌自由基所致损伤有良好保护作用[7]。人参皂苷可提高免疫功能和性腺功能,且可改善更年期肾虚症状,可逆转雌激素变化,对雌二醇有双向调节作用。随着人们生活节奏的加快,长期口服中药汤剂大多数患者不能坚持,致使疗效不佳。我们采用手术加服药的方法,缩短了治疗周期,再辅以功能锻炼,易为患者所接受,有较好的可行性,需进一步观察长期效果。

【参考文献】
  1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2005,373.

2 朱兰,郎景和,王文艳.保留子宫的子宫脱垂轿正新术式.中国实用妇科与产科杂志,2005,21:697.

3 吴谦(清).医宗金鉴.北京:人民卫生出版社,2005,1249.

4 张介宾(明).景岳全书.上海:上海科学技术出版社,1959,475.

5 罗颂平.中医妇科名家医著医案导读.北京:人民军医出版社,2006,185.

6 马庆良.应用聚丙烯补片行膀胱及尿道悬吊术的临床效果分析.中华妇产科杂志,2005,40:193.

7 陈奇.中药药效研究思路与方法.北京:人民卫生出版社,2005,923,947.


作者单位:441500 湖北南漳,南漳县人民医院

作者: 王薇 2008-5-30
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