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子宫破裂是指分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致胎儿及孕产妇死亡。由于我国孕期保健及产科质量的提高，其发病率已有显著下降［1］。现对我院1992～2005年收治的13例妊娠子宫破裂进行回顾性分析，将其发生的相关因素和防治措施报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者20～35岁，孕周35～42周，第1胎4例，第2胎8例，其中剖宫产术后再次妊娠7例，第3胎1例，系两次剖宫产术后。
1.2 子宫破裂情况 13例均在妊娠晚期或分娩期发生子宫破裂，不完全破裂9例，完全破裂4例，9例经手术证实，1例宫腔探查证实，3例根据临床诊断证实。7例前次有剖宫产史，其中不完全破裂6例，完全破裂1例。2例系在外院分娩失败且有静滴缩宫素史后转入我院，2例系地处偏远临产后在家滞留时间过长入我院，有明显的梗阻性难产史，且1例均小骨盆，1例脊柱畸形。1例系在外院行引产术后出血不止而转我院，1例系两次剖宫产后无子女存活第3次妊娠至38周时临产入院。
1.3 临床表现 有前次剖宫产史7例中，6例破裂前均无典型的先兆子宫破裂征象，术中见原子宫下段横切口子宫肌层分离，仅存膀胱子宫反折腹膜。完全破裂1例系妊娠35周子宫破裂后出现典型症状，术中见原子宫下段切口裂开，但无明显活动性出血，胎儿位于腹腔中。院外转入2例均有静滴缩宫素史，入院时均有典型的先兆子宫破裂征象，术中证实为不完全子宫破裂。在家滞留的2例，1例子宫完全破裂且感染严重，行子宫次全切除后死亡，1例术中证实为子宫完全破裂，行子宫次全切除。1例在外院行引产术后出血不止，行宫腔探查发现子宫前壁下段完全破裂。有两次剖宫产史第3次妊娠的1例妊娠至38周临产，术中证实为不完全子宫破裂。
1.4 结果 不完全子宫破裂9例中，无围产儿死亡，行子宫次全切除1例。完全破裂4例中，围产儿死亡3例，行子宫次全切除4例，产妇死亡1例。
2 讨论
2.1 瘢痕子宫与子宫破裂 随着围生期保健工作的深入开展，由难产、损伤、多胎所致的子宫破裂逐渐减少，瘢痕子宫破裂成为子宫破裂的重要原因。近年因剖宫产率增高，瘢痕子宫破裂发生率有上升趋势，前次手术后伴感染及切口愈合不良者，再次妊娠及分娩，子宫破裂的危险性更大［1］。本文13例子宫破裂中有8例系瘢痕子宫破裂。
2.2 子宫收缩药物与子宫破裂 如分娩前缩宫素或前列腺素及其他子宫收缩药物使用不当，致使子宫强烈收缩造成破裂。本文中有2例患者系在外院使用缩宫素后导致子宫破裂。
2.3 预防措施 （1）做好围生期保健，及时筛查高危妊娠。产前对有剖宫产史的孕妇均应于预产期前2周入院，严密监护，详细了解前次剖宫产指征，术后恢复情况等，做好计划分娩方案，必要时提前择期行剖宫产。（2）严格掌握缩宫素指征，产前凡有头盆不称、胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者均禁用。引用缩宫素引产时应专人守护，按规定稀释小剂量静脉缓慢滴注，严防子宫收缩过强。引用前列腺素制剂引产时亦应有相同监护条件。（3）对计划外妊娠、已有子女存活的前次剖宫产者，择期再次行剖宫产术时行双侧输卵管结扎术，不予试产，避免瘢痕子宫破裂［2］。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，230-231.
2 张志诚.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，2000，518.
作者单位：445600 湖北咸丰，咸丰县人民医院