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发生于头先露的难产称头位难产。胎头位置异常是头位难产的重要原因之一。过去处理头位难产的多以剖宫产手术结束分娩。随着围产医学发展，人们对剖宫产的并发症认识逐步提高和重视，为了确保母体健康，要大力提倡自然分娩，降低剖宫产率，降低头位难产发生率。我们对143例头位难产进行了经阴道徒手旋转异常胎头位置，使难产变顺产，成功率达85.3%，效果明显。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年6月～2006年6月妇产科总分娩数为2213例，其中头位难产346例，占总分娩数的15.6%。头位难产中，我们对143例进行了经阴道徒手旋转异常胎头位置。其中3例为经产妇，140例为初产妇。
1.2 必备条件 必备条件为：（1）头盆评分≥7分，无明显的头盆不称、骨盆畸形、面先露等。（2）宫颈扩张进入活跃期出现延缓或停滞时。（3）阴道检查发现胎头方位持续异常，静点缩宫素未自然转位者。（4）胎儿情况良好。（5）胎膜已破。
1.3 方法 常规消毒铺无菌单，行阴道复查，了解宫颈胎头方位及高位、胎头颅骨重叠情况、骨盆内部径线等。转位在宫缩间歇进行。转位时用右手示指与中指分开形成约50 °夹角，紧贴胎头上，对LOT以逆时针方向前旋45 °后为LOA；对ROT以顺时针方向前旋45 °后为ROA；对LOP以逆时针方向前旋90 °后为LOA。对ROP以顺时针方向前旋90 °为ROA。对正枕后位根据胎背方向选择顺时针或逆时针方向前旋90 °为枕横位，如：转位容易可再向前旋45 °为枕前位，转位成功后手不能马上抽出，了解胎头周围有无脐带隐性脱垂，胎头位置有无回转，等待下次宫缩后手指抽出。
1.4 转位成功标志 产程进展迅速，阴道自然分娩或阴道助产（助产指征为：宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、第二产程延长）；转位失败的标志：剖宫产结束分娩。
1.5 注意事项 注意事项有：（1）在宫缩间歇进行。（2）转位成功，待宫口开全后立即指导产妇屏气，使胎头尽快下降达+3以下，使胎头位置固定不易回转。（3）试转严防暴力不得超过3次，不可强转。（4）转位过程及转位后要严密观察胎心情况。（5）严密观察宫缩情况。
2 结果
2.1 纠正成功 143例胎头位置异常的经阴道徒手旋转后成功122例，其中持续性枕后位84例，持续性枕横位28例，正枕后位10例，成功率为85.3%。见表1。表1 122例胎头位置异常转位成功情况
2.2 纠正失败 143例胎头位置异常转位失败21例，失败率14.7%。其中持续性枕后位14例，持续性枕横位5位，正枕后位2例，失败的21例中有8例为巨大儿，21例均以剖宫产结束分娩。
2.3 新生儿体重分布 143例新生儿中，体重<3000 g 30例，3000～3500 g 72例，3500～4000 g 29例，>4000 g 12例。
2.4 其他 转位成功后，宫颈扩张加速，从活跃期延长，停滞加速到宫颈扩张速度为4.5 cm/h。其中有12例宫颈扩张速度异常快，宫口迅速开全，胎头快速下降，自然分娩。143例胎头位置异常转位中，转位后，均未发生脐带脱垂、新生儿头皮损伤、胎盘早剥，无死产、新生儿死亡，有8例出现第二产程延长，胎儿宫内窘迫行会阴侧切，胎头吸引，娩出胎儿，有3例新生儿轻度窒息。
3 讨论
头位难产中头盆不称是客观存在无法改变的，胎头位置异常是构成难产的主要因素。这种由于胎头俯屈不良致胎头通过骨盆径线增加引起广义的头盆不称含有可变性，一旦异常胎头转至枕前位，通过骨盆径线缩小，头盆不称即不复存在，因此从理论上讲纠正胎头位置异常是预防头位难产最重要的措施。实践证明，经阴道纠正胎头异常位成功率高，使难产变顺产，是降低头位难产率的可行措施之一［1］。正确估计胎儿体重。头盆评分≥7分时转位成功率高，胎儿体重超过4000 g，转位困难，失败率高。产程图中的异常曲线要引起高度重视。产程图是产程监护和识别头位难产的重要手段，发现潜伏期、活跃期延长，宫口扩张延缓或阻滞，胎头下降延缓或阻滞等情况，首先应进行阴道检查，尽早对胎头位置异常者采用阴道纠正胎头位置，降低头位难产率，减少胎头位置异常所致产程延长及对母儿造成的不良影响。在进行转位时严密观察胎心变化，如出现胎心率变快、转慢或不规律，特别是出现频繁的重度变异减速或晚期减速，胎心变异减小等，是胎儿宫内窘迫的表现［2］，应立即停止转位，给产妇吸氧，根据胎心是否恢复，胎头位置高低，宫口开大情况选择分娩方式。
【参考文献】
1 汪炼，凌萝达.徒手纠正异常胎头位置降低头位难产101例分析.实用妇产科杂志，1993，5：261.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，222.
作者单位：135000 吉林梅河口，梅河口市妇幼保健院