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羊水过少是产科并发症之一，严重影响围产儿预后，及时发现和处理羊水过少，可降低新生儿窒息率。本文对北京丰台医院2004年1月～2006年12月住院分娩78例羊水过少的临床资料回顾性分析，以探讨羊水过少对围产儿影响及处理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月～2006年12月在我院分娩的羊水过少无其他并发症病例78例，年龄20～34岁，孕周37～41＋6周，其中剖宫产66例，阴道分娩12例。
1.2 诊断标准 （1）分娩时羊水量少于300 ml诊断羊水过少。（2）B超测量最大羊水暗区的垂直径≤3 cm，或羊水指数（AFI）≤8 cm诊断羊水过少。
1.3 监护 78例孕妇入院时B超提示羊水过少73例，分娩时发现羊水过少5例。临产前NST监护，有反应型48例，无反应型30例，临产后CST监护，变异减速18例，晚期减速11例。
2 结果
见表1、表2。 表1 羊水量、羊水污染及胎儿监护结果 表2 78例羊水过少妊娠分娩方式对新生儿影响
3 讨论
3.1 原因［1］ （1）胎儿畸形：如胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄、梗死所致的少尿或无尿。（2）胎盘功能异常：过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病、胎盘退行性变、胎儿脱水、宫内慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，肾血流量下降，胎尿生成减少。（3）羊膜病变均可导致羊水过少。（4）母亲因素：孕妇脱水服用某些药物，如利尿剂、卡托普利等。
3.2 处理 羊水有保护胎儿的功能，使胎儿不致受到挤压，适量的羊水可避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫。羊水过少改变胎儿的内环境，在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，是引起围产儿死亡的重要原因。因此，加强产前及产时监护处理非常重要。产前处理应对无明显胎儿畸形需继续妊娠者，让孕妇多饮水及静脉补充液体，可通过提高孕妇血容量经胎盘使胎儿血容量增加，胎尿增加而保持适当的羊水量，羊膜腔输液可解除脐带受压增加羊水量。同时定期B超、NST、生物物理评分监护以早期发现胎儿窘迫，并积极处理改善胎儿结局。由表1可见，羊水过少孕妇在无宫缩时NST多数为有反应型，一旦出现宫缩，由于羊水过少羊水对胎儿缓冲保护作用减弱或消失，使子宫紧裹胎体，宫缩时脐带受压机会增加，则CST监护会出现变异减速或晚期减速，同时胎儿缺氧反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出羊水污染，发生胎儿宫内窘迫甚至新生儿窒息。由表2可见，剖宫产组新生儿窒息率明显低于阴道分娩组，故羊水过少尤其是羊水指数≤5 cm，孕足月应剖宫产分娩，羊水指数5.1～8.0 cm者，胎心监护正常应在严密监护下阴道分娩，一旦出现胎儿窘迫经改变体位，吸氧短期不能阴道分娩者应剖宫产分娩，以减少围产儿死亡率。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，135-136.
作者单位：100071 北京，北京丰台医院妇产科