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Cause analysis and preventive strategies of miscarriage among island young women
GAN Xixi，YU Di，GONG Jianfang，et al.Zhejiang Ocean University School of Medicine，Zhoushan 316000，China
［Abstract］ Objective To study the situation and the causes of the miscarriage among the island young women and provide some basic information for the decision making on decreasing the unwillingly pregnancy and miscarriage.Methods Questionnaire-answer analysis，the data of which were collected from 418 volunteered young women （ less than 24 years old ） who came to require early miscarriage.Results The direct causes were their no contraceptive strategies before their sexual life （56.5%） and failure in contraception （41.2%）.Not adopting the contraceptive measure reason was in turn the natural impulse （48.5%），shame to receive （22.6%），not knowing the contraceptive method （16.8%） and so on.The main cause of failure in contraception were condom （29.2%），safe period （26.7%） and ejaculating outside the body （25.4%） primarily.In addition，the marriage，education and income of the volunteers also had concerns with the miscarriage.Conclusion It is quite necessary to enhance the knowledge training of contraception and the harm of miscarriage，improve their consciousness of health protection，help them to take contraception voluntarily and correctly.And the birth planning service institutions need to provide prompt and convenient consultancy of the strategies for contraception to the women of childbearing age so as to improve the availability and safety of the contraception tools and medicines.And postmiscarriage service may slso be efficient in decreasing the re-miscarriage.
［Key words］ young women; miscarringe causes; unwillingly pregnancy;countermeasure
人工流产（人流）作为意外妊娠和避孕失败后终止妊娠的补救措施已被全世界妇女所接受。随着生殖健康概念的提出和艾滋病（AIDS）/性病（STD）在世界范围内的流行，人流的安全性以及对妇女生殖健康所造成的潜在危害日益受到普遍关注［1］。为了解海岛女青年人工流产的现状及流产原因，笔者于2006年7～11月对主动到舟山市医疗和计划生育服务机构进行早期流产的女青年进行问卷调查，目的为减少非意愿妊娠和流产发生率提供决策依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年7月～11月，对到舟山市妇幼保健院和计生服务机构自愿要求进行早期流产的418名年龄小于24岁的女青年（1981年7月1日以后出生者）进行问卷调查。
1.2 方法 施术前按表格要求以自填式进行问卷调查。调查内容包括：社会人口学特征、流产原因、避孕措施使用情况、性生活、性知识、接受宣教和咨询服务情况等。所有调查人员均经过统一培训、统一标准。
2 结果
2.1 社会人口学特征 418例人工流产女青年的年龄分布在18～24岁，平均21.7岁，小于20岁者占11.3%。未婚占73.0%，已婚占26.9%，离异占0.1%。文化程度小学及以下为1.7%，初中为30.4%，高中及中专49.8%，大专及以上18.2%。女青年为公司的一般职员者占30.0%，从事服务行业者（主要为餐饮业、销售业、电讯业）占28.0%，而高中或大学生占16.0%。
2.2 性生活和流产史 第一次性生活年龄最小为15岁，最大为24岁。目前有规律性生活者占59.1%，本次妊娠与被迫性生活有关者占10.9%，但曾经历过被迫性生活者占10.4%。本次为第一次妊娠者占66.0%，曾有过一次流产史者占24.4%，有过二次流产史者占8.1%，三次及以上者占1.5%。
2.3 本次流产主要原因分析 未采取避孕措施占56.5%，避孕失败占41.2%，其他原因2.3%。另外，婚姻状况、文化程度及经济收入等因素与流产的直接原因有关。未婚、初中及以下文化程度、年收入少于2万的女青年流产原因以未使用避孕方法为主，均占60%以上，而已婚、高中及以上文化程度和平均年收入超过2万元的女青年其流产原因差别不大。见表1～3。
2.4 未使用任何避孕措施的原因分析 在未使用避孕措施的人群中，近一半的人是“性冲动”下同房（48.5%），22.6%的人是“羞于领取”，16.8%的人是“不知道避孕方法”，还有少数已婚的人是由于“起初想要孩子”（10.4%）。见表4。
2.5 采取的避孕方法 结果显示，避孕方法以避孕套、安全期、体外射精为主，分别占29.2%、26.7%和25.4%，有14.6%是口服避孕药导致避孕失败。见表5。表1 不同婚姻状况妇女本次流产的主要原因 表2 不同文化程度妇女本次流产的主要原因表3 不同年均收入妇女本次流产的主要原因表4 未使用任何避孕措施的主要原因表5 采用的避孕方法统计
2.6 既往使用避孕方法的类型分布 见表6。共有224名女青年曾经用过一种或多种避孕方法，根据她们对避孕方法的喜好程度，按等级（首选、第二选、第三选）选出三种曾使用过的方法。表6显示，避孕套、体外射精、安全期是女青年最喜欢用的三种方法，然而，值得注意的是体外射精、安全期均为比较低效的避孕方法，需要一定的技术和知识，方能掌握好，反之，极易导致避孕失败。表6 既往使用避孕方法的类型分布
3 讨论
3.1 加强对女青年避孕知识的宣传教育 引起意外妊娠的直接原因是未采取避孕措施（41.2%）和避孕失败（39.2%），与山东、重庆等调查结果相似［2，3］。而未采取避孕措施的原因是性冲动、羞于领取、不知道避孕方法、未婚者不好意思购买或领取以及不知道到何处领取避孕药具，因缺乏避孕知识认为使用避孕套会影响性生活的质量、口服避孕药对身体有害以及存在侥幸心理等有关。避孕失败的原因主要是女青年使用低效的避孕措施和避孕方法使用不当，如安全期难以精确计算，并受精神因素影响较大；而体外射精难以控制；没有掌握避孕套的正确使用方法或没有按规定服药等。因此，应加强对女青年特别是未婚女青年避孕知识的宣传教育，强化避孕意识，消除侥幸心理，提高对未婚人群避孕服务的可及性和保密性；加强避孕方法知情选择，对未婚者提倡使用保护作用强、安全可靠的避孕方法，如避孕套和口服避孕药，不提倡安全期和体外射精等避孕效率低的方法，加强对避孕措施使用后的随访；推广紧急避孕服务，开设咨询热线、咨询门诊等，为避孕失败者提供紧急避孕服务，降低意外妊娠的风险。
3.2 避孕教育年龄应提前 本次调查流产者平均年龄为21岁，73%未婚，第一次性生活年龄平均为20岁，有规律性生活者59.1%，66.0%为第一次妊娠，这说明随着海岛与周边城市的交流增加，人们的性观念也开始比较开放，婚前性行为普遍，未婚先孕和未婚流产现象比较严重，且性行为和流产平均年龄较低，近似于上海、广州等地调查结果［4，5］。未婚人流影响女青年的身心健康，可增加并发症发生和感染性传播性疾病的机会，严重者可导致不孕症。大多数女青年对人工流产的长期和短期并发症认识不足，尤其部分女青年认为药物流产简单、快速，而不知道其并发症会给健康带来什么样的后果，从而忽视了避孕方法的采用。因此，避孕教育年龄应提前，让更多的未婚青年在第一次性行为之前接受到避孕节育知识的教育，使其知道未婚先孕和人工流产不仅会影响到她们的生殖健康，还会给社会、经济、家庭带来负面影响，从而自觉采取避孕措施，降低意外妊娠发生率。
3.3 重视对未婚人群的避孕教育 未婚、初中及以下文化程度、月收入较少的女青年流产原因以未使用避孕方法为主，而已婚流产原因以避孕失败为主，这是因为长期以来有关避孕知识的宣传教育只是针对已婚夫妇和新婚夫妇，而未婚青年很难受到正规的避孕知识教育，只能从课外的书籍、杂志或朋友中得到一些肤浅甚至是错误的知识。由此可见，（1）应该加强对未婚女青年针对性的宣传教育：在宣传性道德观念的同时，让未婚青年掌握避孕知识，了解未婚人工流产的危害，使未婚女青年做到自尊、自爱，增强自我保护意识和能力，避免意外妊娠的发生。（2）大多数人流者适合使用紧急避孕方法：紧急避孕方法可以避免75%的非意愿妊娠。由于未婚女青年性行为大多数是在无思想准备的情况下发生的，事先未准备避孕措施。所以，在这一特殊人群中适合推广使用紧急避孕方法。（3）加强计划生育部门服务功能，扩大服务范围：从本次分析结果看，有些未婚人流女青年不好意思到有关部门领取或不知道从哪里得到避孕药具；而采用避孕措施者其避孕药具的主要来源是药店。由于职责功能与业务水平有限，药店营业员并不能解释清楚如何正确使用他们所提供的避孕药具。这就需要计划生育工作者不能仅仅将工作重点放在已婚及生育后的妇女，对未婚妇女亦应给予足够的重视，向她们提供有关避孕的确切信息，找到适合她们自己的避孕方法，给予正确使用的指导，尽可能避免避孕失败。
3.4 加强流产后避孕指导服务 调查中显示34%女青年有多次流产史，重复流产严重影响妇女的生殖健康。通过开展流产后服务可以帮助女青年了解并掌握有效的避孕方法，正确使用避孕药具，可提高对避孕知识的可接受性和避孕措施的落实，从而有效降低重复流产发生率和促进女青年的身心健康。
【参考文献】
1 WHO.Challenges in Reproductive Health Research （Biennial Report 1992～1993）.Geneva:WHO，1994，12.
2 步宝坤，张海燕，卢俊英，等.1215例人工流产原因分析.中国计划生育杂志，2003，（11）：687-688.
3 刘小玲，林晓宁，周晓军，等.人工流产原因及育龄妇女避孕知识知晓状况分析.中国妇幼保健，2004，（6）：24-25.
4 楼超华，彭猛业，涂晓雯，等.婚前避孕措施使用状况及其影响因素分析.生殖与避孕，2002，22（4）：226.
5 郑红，何平.广州市未婚人工流产女青年性行为和避孕行为调查.中国妇幼保健，2005，20（3）：366-367.
作者单位：1 316000 浙江舟山，浙江海洋学院医学院 2 316000 浙江舟山，舟山市妇幼保健院