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【关键词】 子宫出血
不规则子宫出血是妇科常见病，属祖国医学崩漏范畴。《医宗金鉴》中指出“淋漓不断名为漏，突然大下为之崩”，《济生方》也说“崩漏之病，本乎一证，轻者为之漏，甚者为之崩”。在临床中观察，崩与漏二者之间往往相互转化，界线并不十分明显，多由血热、气虚、气郁、血瘀等引起。崩漏一证不仅包括功能性子宫出血，也包括了某些器质性的子宫出血，如子宫肌瘤导致的阴道出血，腺癌导致的子宫出血、子宫颈糜烂流产不全及更年期综合征等，笔者归纳为不规则子宫出血，现将治疗体会总结如下。
1 血热型
病因：外感六淫，内伤七情，郁而化火，迫血妄行，导致子宫不规则出血。
患者，女，30岁，2002年7月18日来诊。主诉：月经来潮半月余，淋漓不断。现病史：在月经来潮前曾有情绪波动，胁肋、乳房胀痛，月经提前1周，期过不止，故前来就医。主症：阴道下血淋漓不断，血色深红，胁肋、乳房胀痛、烦躁易怒、口渴喜饮、舌质红、苔黄，脉弦数。辨证：属肝气郁结，气郁化火，迫血妄行所致。治则：疏肝解郁，清热止血。方药：柴胡、白芍、当归、栀子、黄芩、丹皮、生地、焦荆芥、地榆炭，服6剂即愈。
2 气虚型
病因：思虑过度，饮食不节，久病失养，损伤脾气，脾不统血导致阴道下血。
患者，女，20岁，2002年8月19日来诊。主诉：月经过期不止，2个月余。现病史：月经13岁来潮，常无规律，每逢考试月经量过多，腰膝酸软，此次月经来潮时，因重体力劳动，突然血量大增，故来就医。现主症：阴道下血，淋漓不断，血色淡，面色白，唇淡，腰膝酸软，头晕无力，舌质淡，脉细弱。辨证：此属脾肾两虚，月经初潮劳心过度，冲任失调，重体力劳动后冲任损伤，血大下，治之补脾益肾使先天得养，后天得充，气能摄血，冲任得固。治则：补脾益肾。方药：党参、元芪、白术、山药、当归、茯神、白芍、川断、桑寄生、熟地，服3剂后来诊，上述症状明显好转，继服3剂痊愈。
3 血瘀型
病因：忧思忿怒，情志不遂，抑郁，气机不畅，瘀血蓄积或外邪入血室与血相搏结致瘀血阻滞，新血不守，导致阴道出血。
患者，女，32岁，2002年9月12日来诊。主诉：月经淋漓不断1个月余。现病史：自2002年8月9日做人工流产术后，至今月经不止。现主症：阴道下血淋漓不止，有血块，小腹胀痛，拒按，腰酸，无力，头晕，目眩，舌质淡，脉沉弱。辨证：属血瘀型，由流产引起，分析由刮宫不全，旧血不去新血不生，故淋漓不断，瘀血阻滞，小腹痛而拒按。治则：补气养血，活血化瘀。方药：黄芪、当归、党参、桃仁、红花、白芍、川芎、生地、元胡、川断、甘草。
4 讨论
不规则子宫出血是妇科常见疾病，也是比较棘手的疾病，因为它错综复杂，虚实并见，故临床上应做到以下几点：（1）认证要准，最难掌握的是血瘀证，对于血瘀证，必须在病因、病症确立无疑后，才能活血化瘀，否则将出血不止。（2）辨证要活，每一个出血患者，在不同阶段会出现不同类型，要根据不同类型进行治疗。（3）要注意出血的特点，崩漏以热型、虚型为多，寒型、血瘀型较少，而且大多数出血患者日久均出现虚象。（4）不仅要重视症状，还要重视病史，往往病史起关键作用，只要灵活运用，辨证论治，对症下药，一定能获得满意效果。
作者单位：044000 山西运城,运城市盐湖区工业医院