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【关键词】 子宫切除
我们采用单纯广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术或术后联合化疗的方式对子宫颈癌、子宫体癌的患者进行了单一或综合性治疗，取得了良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年9月~2006年9月，我们对60例子宫颈癌、子宫体癌的患者施行了广泛全宫切除加盆腔淋巴清扫术，或辅以术后化疗。患者平均年龄36.8岁。均经病理证实。其中子宫颈癌39例（Ⅰa期10例，Ⅰb期24例，Ⅱa期5例）。子宫体癌21例（子宫内膜癌19例，子宫肉瘤2例）。
1.2 方法 本组Ⅰa~Ⅱa期子宫颈癌及早期子宫体癌的患者，手术切除范围大致按Meigs（1955年）的要求。手术范围：广泛全宫切除术，即包括子宫双侧附件，双髂内动脉或双输尿管内宫旁组织，子宫主韧带2～3 cm，子宫髂韧带2~3 cm的广泛性手术，阴道的切除为宫颈2~2.5 cm；盆腔淋巴清扫术，即区域淋巴整块切除术，切除范围：上界于髂内外动脉分叉上2 cm，外界在髂外动脉外2 cm。下达腹股沟韧带平面，底以闭孔神经为界，连续整块切除脂肪及淋巴组织。并在双侧髂内动脉内注入卡铂300～400 mg／m2。
2 结果
本组病例除了10例早期（Ⅰa期）子宫颈癌患者行单纯广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术，其余50例均施行广泛全宫切除加盆腔淋巴清扫术。术后辅以化疗或放疗，均收到良好疗效，术后5年生存率为95％。国内外对本病极少应用统一的分期，按病理分类的5年生存率见表1、表2。表1 子宫颈癌治疗情况 注：CBP方案即环磷酰胺+博莱霉素（或平阳霉素）+铂类表2 子宫体癌治疗情况注：VBP方案即长春新碱+博莱霉素（或平阳霉素）+铂类
3 讨论
广泛全宫切除加盆腔淋巴清扫术的手术操作比较复杂。对癌转移规律和手术要领理解不同，手术操作亦不同，许多学者认为盆腔淋巴结无法整块切除。当然，绝对的连续整块切除对许多肿瘤都是不可能的。广泛全宫切除加盆腔清扫术的手术切迹范围，要保存髂内外血管和输尿管，尽管如此，相对的整块切除是可行的，即先在血管鞘一侧剪开血管周围组织。输尿管分离亦如此，这样便可极大地减少切断淋巴管，减少癌细胞外溢的机会。这要求术者在直视术野下，锐性削除盆腔整块的淋巴组织。而目前新开展的腹腔镜下行广泛全宫切除加盆腔淋巴清扫术就做不到这点，因为腹腔镜下多数是钝性分离，强调用锐性分离是必要的。有些术者怕处理闭孔窝、闭孔区、膀胱阴道膈等处发生出血而用手钝性分离，结果界线不清，增加了癌组织遗留的机会。广泛全宫切除加盆腔淋巴清扫对治疗早期子宫颈癌、子宫体癌可以取得好的疗效。是否需要补充治疗的问题国内外争论多，国外许多学者认为配合放疗不能提高5年治愈率。本组病例Ⅰa期的子宫癌患者，手术没有加化疗或放疗。术后5年生存率达100％，因此笔者认为化疗或放疗对Ⅰa期之前的子宫颈癌患者术后补充治疗是不必要的，而对Ⅰb期以上及子宫体癌的患者术后加化疗或放疗，可能会提高5年生存率。本组病例Ⅰb~Ⅱa期的子宫颈癌及子宫体癌的患者术后化疗加放疗，5年生存率达87％。因此，笔者认为，对于子宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期或子宫体癌早期尚能手术的患者，术后加化疗或放疗是有价值的；而对Ⅰa期之前的子宫颈癌，估计手术可以彻底清除，则不必辅以化疗或放疗。当然。大部分早期宫颈癌可以通过一次大手术把癌组织清除，由于种种因素，少数病例在术野中仍有微小癌组织残留。术后人体的免疫作用和手术后瘢痕的形成，使这些微涸癌灶在一定期间以内处在潜伏状态或发展极缓慢，呈现一种平衡现象。到了一定时期，人体内的抗癌免疫力下降，冲破了这种平衡，细微的癌灶发展就会加速起来。因此，只有加强全身性治疗及增强体质，本术式对早期宫颈癌才能真正达到根治目的。
作者单位：642350 四川安岳，安岳县中医医院