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【摘要】 目的 对于有再生育要求的输卵管异位妊娠患者，比较保守性手术治疗和药物杀胚治疗两种方法的再孕率。方法 2003~2006年在我科住院治疗的宫外孕患者80例（无再孕要求的宫外孕患者不计），其中手术治疗48例，MTX保守治疗组的32例,患者出院后，随诊患者的再孕情况至少18个月。比较两组患者的再妊娠率。结果 手术组的再孕几率高于药物保守治组。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于有再生育要求的异位妊娠患者，保守性手术治疗的再孕几率高于保守性药物（MTX）治疗组。
【关键词】 异位妊娠 保守性手术 再孕率
随着女性生殖道感染性疾病发病率的增高，使得无子代妇女异位妊娠发病率增高［1，2］。患者在治疗时，要求医方寻找一种对输卵管功能损伤小的、对远期再孕率影响小的治疗方式。保留输卵管功能的治疗方式，有保守性手术治疗方式及药物保守治疗方式。此项研究主要比较两种治疗方式的再孕率。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2003~2006年在我院住院的宫外孕患者（无再孕要求的患者不选择）共80例，年龄20~42岁，平均29岁，其中进行保守性手术48例，进行MTX治疗32例，随访患者远期再孕率，随访时间至少18个月。比较两种治疗方法与患者远期再孕率的关系。
1.2 方法
1.2.1 手术组 本组48例（包括MTX治疗失败，治疗中途改手术治疗的病例11例）。手术方法：进行输卵管保守性手术。入腹后，根据受精卵着床的部位及输卵管的病变情况，选择恰当的术式；若为伞部妊娠，可行挤压将妊娠产物自输卵管伞端挤出，若为壶腹部妊娠，则行输卵管切开术，取出胚胎再行修补缝合；峡部妊娠则行病变输卵管截切术,及输卵管断端吻合术等治疗方法。同时轻柔细致地松解盆腔存在的粘连，术中尽量减少对盆腔器官擦拭；清除盆腔内血凝块，最大限度地恢复盆腔的正常解剖关系。如为非腹腔镜手术，输卵管牵出切口外时应时刻保持湿润，避免输卵管形成炎性反应，以免术后粘连。术后根据患者具体情况，辅助理疗，促进盆腔内炎性物质吸收，提高术后再孕几率。每一例患者随访时间至少18个月。
1.2.2 药物保守治疗组 病例数32例，治疗方法：MTX 0.4 mg/（kg·d），5天1个疗程，两个疗程间隔7天，直至血HCG正常。血HCG值正常后，根据患者具体情况，辅助盆腔理疗，促进盆腔内炎性物质吸收，利于提高再孕几率。每一例患者随访时间至少18个月。
1.3 统计学方法 所有数据进行统计学分析。
2 结果
手术治疗组48例，术后再孕率22例，再孕率为48%；MTX治疗组32例，治疗后再孕9例，再孕率为30%，两组相比，差异有显著性，见表1。表1 手术治疗组与MTX治疗组再孕率比较表2 血HCG数值及异位包块对治疗成功率的影响表3 手术治疗组中健侧输卵管情况
3 讨论
（1）对于有再孕要求的输卵管妊娠患者，手术治疗组的再孕率高于MTX药物治疗组。（2）手术治疗组中再孕情况取决于对侧输卵管的通畅度，如果盆腔内广泛粘连，对侧输卵管增粗、水肿、肥厚、伞端闭锁等情况，则再孕几率下降。（3）在MTX保守治疗中，如血HCG值越高，输卵管包块直径愈大，保守治疗成功的可能性将降低，且再孕几率下降。（4）手术组平均住院天数、术后病率将低于MTX治疗组。
由于麻醉技术及术者手术轻柔等技术原因，对于有再孕要求的输卵管妊娠患者，手术治疗比药物保守治疗将更能提高再孕率，手术方法包括输卵管造口术、修补术、盆腔内血肿除术、盆腔粘连分解术。再孕率与健侧输卵管有无病变，呈正相关；保守性手术治疗输卵管异位妊娠术后病率、住院天数低于MTX保守治疗组。血HCG值越高，输卵管包块直径愈大，保守治疗的成功性将降低，再孕几率降低，盆腔内感染几率增加，这类患者临床应选择保守性手术治疗。手术治疗中尽可能保留输卵管完整性，避免损伤卵巢血供，提高再孕几率。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2003，12.
2 何佳,杨亚洲.腹腔镜下输卵管复通整形113例分析.实用妇产杂志,2006,22:122-123.
作者单位：735000 甘肃酒泉，酒泉市医院妇产科