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【关键词】 二次妊娠
1 病历摘要
患者，女，30岁，因停经50天药流失败入院。患者自述幼时有外阴手术史，具体不详。2003年剖宫产一子，无流产史。停经46天B超提示宫内早孕行药流术，2005年11月25日来院口服米索前列腺醇3片，仅少许阴道流血未见组织物排出。给予清宫，3人操作均未进入宫腔收入院。入院后妇检：外阴阴毛浓密，阴道口小，周边隆起无清晰的大小阴唇结构。阴道畅，外口紧，宫颈光，宫体前位如孕7周大小，附件未扪及包块。复查B超提示宫内早孕存活，右卵巢小囊肿，未提示子宫畸形。入院后予米索前列醇2片置阴道后穹隆，由2位主任医师施行清宫术，探针进入5 cm后无法深入。家属要求经腹取胚胎并行结扎术。于2005年11月29日剖腹探查，见子宫畸形、发育不对称，左侧增大如孕7周大小，质地软；右侧未发育，呈嵴样，直径约1 cm，质地中等，右侧输卵管极细较左侧长，伞端闭锁，右卵巢3 cm×2 cm×1.5 cm，外观一半为正常卵巢组织，一半呈黄色，质较软，表面光滑，切除该部分组织。左侧附件正常。结扎双侧输卵管。剖宫吸出宫内组织，探宫颈长足有7 cm，呈圆锥形，上端直径约0.5 cm仅容探针。术后病理：（1）绒毛组织；（2）右卵巢部分组织：镜下为发育不全的睾丸组织（见图1，图2），符合真两性畸形。建议染色体检查，拒绝。
2 讨论
真两性畸形现称两性性腺并存，是一种罕见的性分化异常疾病，即在患者体内同时存在睾丸和卵巢。根据性腺的分布位置可分为：（1）侧位，一侧为卵巢，一侧为睾丸；（2）双侧位，双侧均为卵巢；（3）单侧位，一侧为卵巢，另一侧为卵巢或睾丸，此类占50%。染色体核型多为46xx，其次为46xx/46xy嵌合型；46xy少见。表现为内外生殖器异常。诊断的主要依据是体内两种性腺并存，因此性腺探查为诊断的必要手段。性别选择上大多数患者以按女婴抚育为宜。作为女性切除睾丸后偶有妊娠的报道。该患者体内有两种性腺却有两次妊娠很罕见。其染色体核型应为46xx。因存在两种性腺致外生殖器异常已于青春期前手术，内生殖道发育异常导致流产失败。因手术却无意切除了发育不良的睾丸，既明确诊断又解除了后顾之忧。
作者单位：246004 安徽安庆，安庆市第二人民医院妇产科