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【关键词】 巨大子宫肌瘤
1 病历摘要
患者，39岁。于2002年7月9日9时30分以“发现腹部包块1年，增长速度快要求手术”收住院。患者平素体健，于2001年7月自觉腹胀（未曾就医），下腹部有一拳头大包块，活动度好，无疼痛感和其他不适，不影响生活和工作。近一年来发现腹部包块逐渐增大，在县医院就诊，B超检查显示：腹、盆腔占位性巨大包块。而后在固原市第二人民医院复查B超提示：腹、盆腔实质性占位性包块并周边液化建议手术治疗。患者自患病以来，体重明显减轻，食欲好，无发热、盗汗、咳嗽、便血等病史。平素月经规律，末次月经2002年6月26日，于1986年行输卵管结扎手术。体格检查：生命体征平稳，双侧腹股沟淋巴结肿大，大如蚕豆、黄豆，边清，活动度好，无压痛。腹膨隆，腹、盆腔包块如孕8个月妊娠大小，形态规则，活动度较差，质地中等硬，无压痛，移动性浊音阴性，其余均正常。外阴已婚经产型，会阴部轻度静脉曲张，阴道通畅，宫颈糜烂、肥大、充血，盆腔被包块占据，触及不清。辅助检查：血、尿检查未见异常。B超提示：腹、盆腔囊实性占位性巨大包块（性质待定）。初步诊断：（1）腹、盆腔囊实性占位性巨大包块（性质待定）；（2）巨大子宫肌瘤。处理：入院后抗炎治疗3天，清洁灌肠，于2002年7月20日8时30分在连续硬膜外麻醉下，聘请县医院外科专家指导下行剖腹探查肿瘤切除术。打开腹腔可见肿瘤占据整个腹、盆腔至剑突下，表面光滑、规则，色红润，血管分布丰富，下部以囊性为主，穿刺抽出血性液体约1500 ml，徒手娩出巨大肿瘤于切口外，见肿瘤下端自子宫体前壁延伸而来，约35 cm×30 cm大小，呈囊实性，右侧输卵管约2/3与肌瘤粘连，左侧游离未见异常，与周围组织无粘连。手术结果：（1）肿瘤切除；（2）子宫全切+右侧附件切除。病理检查：（1）子宫平滑肌瘤有变性液化；（2）宫颈肥大，黏膜糜烂性炎症，腺体潴留扩张；（3）子宫内膜呈分泌性改变；（4）卵巢黄体形成。最后诊断：（1）子宫浆膜下肌瘤；（2）子宫全切+右侧附件切除术后7天出院预后良好。
2 讨论
子宫肌瘤是妇科常见病、多发病。其诊断很容易：（1）根据病史，是否影响月经量，经期是否延长等。（2）定期B超检查。（3）妇科检查可触及子宫增大，形态规则。此病例自从发现下腹包块1年来未曾检查，致使肌瘤长至孕8个月妊娠大小，有明显症状后才检查，确诊为巨大子宫肌瘤。建议：（1）加大宣传，提高认识。主要是妇女常见病、多发病防治知识的宣传力度，社会各界参与，关注妇女健康。（2）政府投资每2~3年进行妇女病普查普治，早发现，早治疗。（3）提高妇女的个人防病意识，自觉自愿定期检查，早期治疗。治疗上主要采取手术处理为宜。
作者单位：756500 宁夏彭阳，彭阳县妇幼保健院