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【关键词】 重度窒息
1 病历摘要
患者，女，31岁，G1P0，因妊娠38+6周，腹痛4 h于2006年10月4日入院。该孕妇平素月经规律，末次月经为2005年1月5日，孕期定期产检未见异常。既往无特殊病史。入院查体：体温37 ℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压110/70 mm Hg，心肺听诊未见异常，宫高37 cm，腹围102 cm，头先露，已入盆，胎心158次/min，宫缩不规律，未破膜。骨盆外测量正常。肛查：宫口未开，先露-3。血常规RBC 4.21×1012/L，HGB 110 g/L，PLT 321×109/L，WBC 13×109/L，N 0.72，L 0.22，血型O型，血PT 13.9 s；B超示：胎头双顶径97 mm，胎心168次/min，胎盘功能三级，羊水指数182，颈部见“W”形压迹。入院后胎心160~170次/min，诊断“胎儿宫内窘迫”，急诊行剖宫产术，术前胎心率170次/min，术中见羊水为血性，量约800 ml，剖出一活男婴，体重3450 g，脐带绕颈1周，Apgar评分1 min评3分，立即给予气管插管、吸痰、给氧、胸外心脏按压、肌注纳洛酮及肾上腺素气管滴入等处理，5 min Apgar评7分，10 min评9分。术中检查胎盘见脐带帆状附着于胎膜上，距离胎盘边缘约5 cm，脐血管扇形分布进入胎盘，见一血管断裂。
2 讨论
帆状胎盘是脐带附着于胎膜上，脐带内的血管通过羊膜及绒毛膜之间进入胎盘，当血管跨越穿过子宫下段及子宫颈内口时处于胎先露之前，称为前置血管，是产科少见的妊娠合并症。前置血管在临产或破膜时易发生破裂，引起胎儿急性失血、缺氧，并发生胎儿宫内窘迫，致其在短时间内死亡。
由于帆状胎盘产前没有特异性的临床特点，故产前几乎难以诊断，特别是合并血管前置破裂时，极易和常见的前置胎盘、胎盘早剥及临产见红等相混淆，诊断的关键是应对本病有所认识，提高警惕，前置血管破裂出血发生在临产前后，和宫内压力改变有关，血管破裂多伴有破膜，但并非必然相随，破裂出血多为外出血，故对产前不明原因的阴道流血，可行阴道涂片或血型鉴定，以区别母儿血，B超检查可排除前置血管和胎盘早剥引起的阴道出血，出血后随之出现胎心变化，应密切观察胎心，因帆状胎盘胎膜上的脐带血管无华通氏胶保护，所以胎心监护可出现胎心率早期减速、变异减速与脐带受压征象。因围产儿血容量相对较少，对出血耐受性差且病情进展快，抢救极为困难，病死率高，故一经诊断本病，如胎儿有存活可能，应尽快终止妊娠，同时做好新生儿抢救工作，尽可能减少围产儿死亡。
作者单位：530003 广西南宁，武警广西总队医院