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【摘要】 目的 总结6年来房山区妇幼保健院剖宫产率及剖宫产指征的变化，探讨社会因素剖宫产原因及并发症。方法 回顾性分析我院近6年来剖宫产临床资料。结果 （1）剖宫率逐年上升，2005年（50.30%）相比2000年（17.12%）上升了2.9倍（P<0.01）。（2）剖宫产指征中以社会因素增加最明显（P<0.01）。（3）社会因素剖宫产中脐带因素占第一位。（4）社会因素剖宫产与有指征剖宫产并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 降低剖宫产率应从医患双方着手，严格掌握剖宫产指征，提高产科质量，采取开展孕妇学校等多种形式进行宣教，提高对剖宫产的正确认识，控制因社会因素而行的不必要剖宫产，减少母婴并发症的发生。
【关键词】 剖宫产 社会因素 并发症
Analysis on reason and complication in 452 cases of cesarean for social factors
YANG Hong-yue，JIAO Cui-ping，ZHANG Cui-min.Maternal and Child Health Hospital of Fangshan District，Beijing 102400，China
［Abstract］ Objective To study the reason and complication in cesarean for social factors through the change of cesarean rate and indications.Methods The clinical data of cesarean in Maternal and Child Health Hospital of Fangshan district during 2000~2005 was retrospectively analyzed.Results The cesarean rate upgraded year by year from 17.12% in 2000 to 50.30% in 2005 （P<0.01）.（2）Social factors obviously incresed in all the cesarean indications.（3）Umbilical cord factor was of the most importance in social factors.（4）The complications in social factor group and medical indication group were 12.61% and 13.15% respectively （P>0.05）.Conclusion To decrease the rate of cesarean，control unnecessary cesarean of social factors and therefore decrease occurrence of maternal and infant complication，we should initiate from both doctors and patients.For doctors，we should strictly handle the indication of cesarean，elevate quality of obstretics.For patients，we should raise the correct cognition to cesarean through all types of propaganda and education.
［Key words］ cesarean;social factor;complication
2000年1月~2005年12月我院剖宫产1340例，现将社会因素剖宫产的原因及并发症分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月~2005年12月分娩总数为3650例，其中剖宫产1340例，占36.71%，其中初产妇1154例（86.12%），经产妇186例（13.88%），孕周35~42+5周，年龄最小18岁，最大41岁。
1.2 方法 对本组资料中主要剖宫产指征进行回顾性分析，统计剖宫产指征（剖宫产指征统计中，当同一病例有几个指征，以第一指征为准进行统计），剖宫产指征按《妇产科手术学》第3版［1］，母体指征：骨盆狭窄、滞产、高危妊娠、阴道助产失败、产道畸形等；胎儿指征：胎儿窘迫、胎位异常、多胎妊娠、巨大儿等；母儿指征：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能低下、胎膜早破并羊水污染或宫内感染、相对头盆不称、剖宫再孕及其他原因。对社会因素要求剖宫产病例根据术前讨论时记录孕妇及家属要求手术产原因统计分析。
1.3 统计学方法 数据分析采用χ2检验。
2 结果
2.1 2000~2005年剖宫产率变化趋势 2000~2005年剖宫产率呈逐年上升趋势，6年间剖宫产率从2000年的17.12%上升到2005年的50.29%，见表1。表1 2000~2005年剖宫产情况比较 注：2000~2002年前3年剖宫产率与2003~2005年后3年剖宫产率之比，经检验χ2=216.9，P<0.01，2002~2004年剖宫产率逐年上升P<0.01，2004与2005年剖宫产率比较差异无统计学意义（P>0.05）
2.2 手术指征 2000~2002年以难产、骨盆狭窄、臀位、剖宫再孕、妊娠合并症及并发症为主。2003~2005年以社会因素、胎儿宫内窘迫、头盆不称、骨盆狭窄、剖宫再孕、臀位为主，剖宫产指征中以社会因素增加最明显，经检验，χ2=22.1，P<0.01，见表2。
2.3 452例社会因素剖宫产原因分析 近三年来剖宫产上升因素中因社会因素行剖宫产的在本资料占第一位，同时也是近6年来我院剖宫产率升高的主要因素之一，因社会因素行剖宫产的主要原因，见表3。表2 2000~2005年剖宫产指征构成情况 表3 452例社会因素剖宫产原因分析
2.4 社会因素与指征剖宫产术并发症比较 见表4。社会因素剖宫产并发症与有指征剖宫产并发症比较，经χ2检验差异无统计学意义（χ2=0.21，P>0.05），本研究社会因素剖宫产病例中1例新生儿肺透明膜变出生后3 h死亡，1例新生儿畸形（先天性右位心合并大血管畸形），出生阿氏评分1 min 1分，放弃抢救，生后1 h死亡。由于无宫缩择期手术，产后出血发生率高，1例术中出血，各种措施无效行子宫次全切除。表4 剖宫产术并发症情况比较
3 讨论
3.1 社会因素致剖宫产率升高 剖宫产率逐年上升，在各种因素中社会因素占第一位，社会因素上升的主要因素：（1）近几年由于手术技术、麻醉技术、术后镇痛、输血和抗感染水平的进步，包括部分医务人员和孕妇都普遍相信剖宫产是相对安全且痛苦较少的分娩方式，而对其并发症重视甚少。（2）孕妇惧怕分娩疼痛和担心阴道试产失败经历产痛后仍需剖宫产。担心艰辛的试产过程给新生儿造成损伤。（3）新的产科模式和社会高标准的要求使产科医生压力过大，为避免承担阴道分娩风险以及导致的医疗纠纷，也愿意选择剖宫产，因此一些可变因素须采取干预措施时医生与患者沟通时有诱导倾向。（4）多数孕妇只生一胎，对新生儿期望值过高，拒绝采取有风险的干预措施，如：过期妊娠、胎膜早破、羊水偏少须催产时往往拒绝。（5）B超提示脐带绕颈、羊水过少（羊水指数≤8.0）、胎心监护异常时往往直接选择剖宫产。（6）胎儿窘迫、头盆不称诊断标准掌握不确切，过度诊断。（7）有剖宫产史的医生交代病情后孕妇不愿承担医疗风险，医生怕担责任往往直接选择剖宫产。（8）我国国情大多只允许生一胎，无需顾虑剖宫产对再次分娩的影响。
3.2 认识不足致剖宫产率升高 对剖宫产并发症认识不足，尤其是社会因素剖宫产存在的并发症，如：剖宫产儿综合征、新生儿死亡、畸形等。由于无宫缩择期手术，产后出血发生率高，出血不能控制时须行次全子宫切除。文献报道剖宫产率上升使母婴近、远期病率上升，而孕产妇及围产儿死亡率却不能再下降，反而有所升高［2］。
3.3 手术指征的放宽使剖宫产率升高 近几年剖宫产率不断上升与手术指征的普遍放宽有关，其中以无医学指征的社会因素致剖宫产增多最为显著，对临床冲击很大，属于不合理现象，严格控制这种不必要的剖宫产是降低剖宫产率的关键。实践证明，剖宫产率高达40.00%以上是没有必要的，对国家、对社会、对产妇、对医院、对医生都是不利的。在保障母婴安全的前提下，将剖宫产率控制在较合理的水平（比如20%以下）是可能的［3］。
3.3.1 做好孕期宣教及保健 开展孕妇学校等形式宣传剖宫产的适应证及并发症，让孕产妇及家属充分认识到自然分娩才是最合理的生产方式，实施医学及社会支持，减少孕妇的焦虑和抑郁状态，提供有关妊娠、分娩知识及可能的异常情况，使其在认知、情绪和心理等方面不断进行调整以适应妊娠的进展，并提高对分娩的应对能力，消除产前的紧张恐惧心理，减少因心理因素所致的剖宫产［4］。
3.3.2 提高产科医师处理难产的水平 正确掌握剖宫产指征，判断剖宫产指征的原则应该是：剖宫产仅施行于不可能经阴道分娩的，或经阴道分娩对母儿将有危险的病例［5］。无绝对剖宫产指征者均应有试产机会，对要求剖宫产的尽量解释、说服，给予充分的试产。提高产科质量，正确诊断胎儿窘迫、头盆不称，纠正一次剖宫产、次次剖宫产的错误概念。
3.3.3 加强产时保健 创建温馨产房，开展一对一产程陪护，重视产时心理护理，广泛应用无痛分娩技术。更新服务观点，提高产科整体质量，以孕产妇及胎婴为主题，实施人性化服务，合理使用产科技术，提高质量服务，尤其在产时的全面支持，分娩阵痛，减少不必要的医疗干预，使分娩成为安全幸福的过程［2］。
3.3.4 为产科医务人员创造安全的行医环境 对医疗纠纷申诉机构的改革及合理公正处理，有助于医务人员以科学态度来选择分娩方式，而不是怕负责任而任意选择剖宫产。
3.3.5 舆论应正确引导 促进医患沟通，理解和支持产科医务人员的工作，减轻医务人员的心理负担和精神压力。剖宫产率的盲目剧增，不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会问题，降低剖宫产率的目的是尽量避免对产妇和胎儿造成不应有的伤害，这就需要把重点放在降低社会因素剖宫产上，使分娩更趋于自然、生理的过程。
3.4 剖宫产不是分娩唯一的安全手段 努力提高医务人员及孕产妇对剖宫产术后各种并发症及远期不良影响的认识，合理掌握剖宫产指征，提高助产水平及服务水平，提高医务人员的责任感，有效、合理的降低剖宫产率是可行的［3］。
【参考文献】
1 刘新民.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，879-880.
2 黄醒华.对剖宫产术的思考.中国实用妇科与产科杂志，2003，7（19）：386-388.
3 陈健，陆晓明.降低剖宫产率临床措施探讨.中国实用妇科与产科杂志，2006，2（22）：123.
4 许建平，罗慧娟.自愿要求剖宫产孕妇58例术前心理状态分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，2（20）：101.
5 王晓东，王世阆.关于剖宫产的分析与思考.实用妇产科杂志，2005，10（21）：635.
作者单位：102400 北京，北京市房山区妇幼保健院