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【关键词】 人工流产；并发症；处理；预防
人工流产是避孕失败的补救措施，可分为手术流产和药物流产两种方法。对手术流产而言虽为妇产科基本的小型手术，但大多数为盲视操作，具有一定的风险和难度。会有一定量的手术并发症，现仅讨论手术流产的并发症的处理与预防，以尽量避免并发症的发生。
1 术中出血
术中出血≥200 ml者为术中出血，其原因为妊娠月份大和各类高危手术或所用吸管较小或负压太低，大块组织不能及时吸出而影响子宫收缩。人工流产次数多、子宫收缩不良，长期服用甾体避孕药或哺乳期子宫等均是影响子宫收缩的因素。一旦发生术中出血应及时输液用缩宫剂及迅速清除宫内残留物是预防术中出血的重要方法，并且要严格掌握手术适应证，严格遵守手术操作规程，熟练掌握手术技术，选用大小适宜的吸管，负压应规定不能太低，术前详细询问病史，检查有无凝血机制障碍、有无多次人工流产史及其高危因素及采用B超影像技术确定胎囊大小等，严禁做超过手术范围的人流，确保患者的生命安全。
2 子宫穿孔
子宫穿孔是人工流产中极为严重的并发症之一。诊断子宫穿孔并不困难，当探宫腔或进行手术操作时，突然感到器械进入宫腔无阻力或无底感，探针探宫腔的深度已远远超出了该孕妇妊娠月份子宫的深度。患者感到突然剧烈腹痛，牵引时疼痛加剧出汗或休克，一旦发生上述一系列的反常症状应首先考虑子宫穿孔的可能，应立即停止手术，严密观察该孕妇的生命体征进行紧急抢救及处理，并及时转上级医院，向上级医生详细交代病情避免医疗事故差错发生。
对子宫穿孔预防重于治疗，故术前应充分询问病史，仔细体检，对哺乳期子宫及剖宫产术后1年内、6个月内有重妊娠史和1年内有两次人流史，长期服用甾体避孕药等高危病例。手术时特别重视，操作要轻柔。对子宫过度倾曲及子宫有畸形者，术时 应注意查清子宫大小与方向，操作要稳、准、轻，必要时在B超监视下进行。
3 人流术综合征
在手术操作中受术者突然出现面色苍白、头晕胸闷、大汗淋漓、心动过速、心律不齐等一系列临床表现常与受术者精神过度紧张、畏惧手术有关，也与不能耐受扩张宫颈或手术中选择负压过高有关。一旦发生应立即停止手术，平卧吸氧、静脉或肌肉注射阿托品0.5～1 mg、50％葡萄糖液静脉注射或5％～10％葡萄糖液静脉滴注。预防其发生，首先在术前解除受术者对手术的顾虑，术前给予精神安慰，其次手术操作要轻柔，估计宫颈扩张困难或受术者精神过度紧张的手术时可在麻醉下进行。术中注意负压适当，避免反复多次吸管带有负压吸宫。
4 感染
感染多发生在吸宫不全，吸宫前有生殖道炎症未经治疗，手术未按严格无菌操作，器械与敷料清毒不严格等，对诊断感染者应及时应用抗生素，一般应静脉给药。预防在于掌握好人工流产适应证及禁忌证，有炎症者须在治愈后方可行吸宫术，手术严格无菌操作，器械或敷料严格消毒，向患者交代术后注意事项（如术后、1个月内禁止性生活、禁盆浴，少体力劳动）等预防措施。
5 吸宫不全
吸宫术后，阴道流血时间持续10天以上者应做B超确定宫腔内是否有残留物，有残留物应及时刮宫并送病理检查，术后给予抗生素［1］。如阴道大出血者应立即行刮宫术，刮出物同样送病理检查，术后抗感染，必要时留院观察。
6 空吸与漏吸
空吸与漏吸在临床上并非少见，空吸可能是子宫较大，月经不调，HCG假阳性、异位妊娠的误诊。漏吸多发生在孕6周内，孕囊小，宫腔相对大时造成，也可能发生与子宫畸形、子宫过度倾曲等［2］。发生空吸和漏吸时，应将吸出物及时送病理检查，术后复查尿HCG及B超检查。预防应在手术前仔细检查，除HCG外，B超应列为常规检查，且人工流产时间选在45天，对吸出物应仔细检查。
7 宫颈宫腔粘连
宫颈宫腔粘连的发生率近年来有增多趋势，多为吸宫及刮宫等操作粗暴，反复多次吸刮宫、负压过高等造成宫颈管内膜及宫内膜过度损伤再加上感染造成宫颈或宫腔粘连，可行宫颈宫腔粘连分离术及放置宫内节育器等治疗，预防在于选择合适的吸管，负压合适，吸刮子宫不能过度，吸头进出宫颈管不能带负压，操作一定要轻柔。
总之，作为医生，要严格遵守操作规程，保证手术质量，同时应进行宣传，使育龄妇女避免不安全人工流产的危害。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，288.
2 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1990，52.
作者单位：101509 北京，北京市密云县西田各庄医院