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【摘要】 目的 探讨促进产妇会阴侧切术口愈合护理措施。方法 回顾性分析近两年我院分娩的初产妇会阴侧切术口护理的临床资料，把会阴侧切护理常规方法作为对照组，将采取护理干预措施方法护理作为试验组。结果 应用护理干预措施会阴侧切术口愈合优于应用常规护理会阴侧切术口愈合，两组对照差异有显著统计学意义（P<0.01），两组产妇年龄、孕周、孕产次等因素差异无统计学意义（P>0.05）。结论 合理护理干预，对促进产妇会阴侧切术口愈合，减少产妇不适和痛苦，保障孕产妇身心健康，效果显著。
【关键词】 会阴侧切；术口愈合；护理干预
分娩会阴侧切是为了会缩短胎儿在阴道中的压迫和缺氧时间，为较常用的产科手术。为了减轻会阴侧切术，给产妇创伤所带来痛苦和心理障碍，促进术口愈合，现总结2006年10月～2007年10月在广州市番禺区石碁人民医院自然分娩并行会阴侧切486例产妇，采取护理干预措施对产妇进行护理，与2005年9月～2006年9月486例在广州市番禺区石碁人民医院自然分娩采取常规护理方法进行护理产妇的术口愈合情况进行对比，现报告如下。
1 临床资料
选择2006年10月～2007年10月在广州市番禺区石碁人民医院自然分娩并行阴道侧切486例，采取护理干预措施产妇为试验组，年龄20～38岁，中位年龄28岁，平均孕周（38.6±2.2）周，均选择初产妇，无产科高危因素。选择2005年9月～2006年9月在广州市番禺区石碁人民医院自然分娩并行会阴侧切486例，采取常规护理产妇作为对照组，年龄20～39岁，中位年龄29岁，平均孕周（39±2.2）周，均为初产妇，无产科高危因素。两组一般资料比较，P>0.05，差异无统计学意义。
2 方法
2.1 试验组采用护理干预措施进行护理 （1）试验组护理采用产前对产妇会阴部皮肤黏膜情况进行评估，评估外阴皮肤有无瘙痒、潮红、湿疹、分泌物、白斑、阴道口黏膜有无破损，准确记录评估结果，经过评估对存在外阴阴道炎症产妇进行阴道分泌物及
全身检查，针对检查结果予以对症处理和治疗。（2）严格执行会阴侧切操作规范，外阴消毒采用清水清洁后用0.1%碘伏溶液冲洗外阴，冲洗前用消毒干纱布置于阴道口，防止冲洗液流入阴道，在行会阴侧切和缝合前均应用0.3%碘伏棉球再次消毒术口，掌握侧切时机，不可过早或过晚侧切，过早增加感染机会，过晚易造成术口延深等并发症，缝合术口采用2-0可吸收性缝线间断或连续缝合阴部肌层，皮下组织常规丝线缝合会阴皮肤（或皮内缝合）。缝合时不留死腔，松紧适宜，保持术口清洁，平整和干燥，缝合完毕行常规肛查后即用0.5%碘伏纱块，持续湿敷术口2 h［1］。（3）加强心理护理和健康教育，在分娩过程中，护理人员护理产妇态度要和蔼，针对产妇医学知识缺乏，心理准备不充分，为产妇提供帮助，消除产妇焦虑和抑郁情绪，取得产妇对医务人员的信赖，指导产妇合理饮食和休息，可进食营养丰富，易消化食物，如蛋类、鱼、牛奶及新鲜蔬菜，水果食物，术后取健侧卧位，减少术口受压及不适，保持外阴清洁，勤换衣裤及卫生护垫。（4）试验组常规使用50%硫酸镁10 ml和1%丁卡因10 ml置于雾化器内每日一次，每次15～20 min雾化护理［2］。同时使用特定电磁波治疗（TDP）于侧切术后24 h开始治疗，将侧切术口裸露。灯头距离术口30 cm，每日2次，每次30 min照射。术口特定电磁波治疗器具有促进人体新陈代谢，改善血液循环、消炎、止痛功效。
2.2 对照组采用常规护理方法对分娩侧切术产妇进行护理 （1）对照组产妇产前外阴情况的评估、诊断和处理，仅针对出现阳性体征个案才予以处理。（2）对照组对侧切术后未进行碘伏纱块湿敷2 h处理。（3）对照组对会阴侧切术后心理护理和健康教育方面，认为术后术口局部水肿，疼痛是自然现象，忽视了产妇心理的不适应性， 缺乏人文关怀。（4）对照组护理缺乏预防为主观念，当产妇出现，术口疼痛、水肿时，予以50%硫酸镁湿热敷和特定电磁波治疗器治疗。
2.3 会阴侧切术口观察标准2.3.1 切口肿胀标准［3］ 与皮肤健侧相对照，肉眼目测的方法，切口处皮肤肿胀的高度及范围，轻度肿胀：切口处皮肤高于健侧皮肤1 cm以内，范围2 cm以内；中度肿胀水肿高度大于1 cm小于2 cm，范围2～3 cm；重度肿胀切口处皮肤高于健侧皮肤2 cm以上，范围3 cm以上。
2.3.2 伤口疼痛评估标准［3］ 轻度疼痛：卧床及注意力分散时不感疼痛，仅坐及行走时感觉轻微疼痛；中度疼痛：注意力分散不能影响主观感觉，坐卧及行走时均感觉疼痛，但可以忍受；重度疼痛：活动受限，不能坐及行走，卧床及翻身均感觉疼痛，影响休息及睡眠。
2.3.3 心理评估方法 采用症状自评量表（SCL-90）［4］ 对两组产妇思想情感、行为、人际关系、生活习惯等，反映有无各种心理症状及其严重程度，评分方法：分0～4五级评分。0=从无，1=轻度，2=中度，3=相当重，4=严重，获取产妇症状的总印象。
3 结果
两组产妇术后第5天拆线，予以心理评估和术口愈合情况比较。
3.1 两组分娩侧切术口愈合情况比较 试验组486例术口均为Ⅰ期愈合，对照组486例Ⅰ期愈合460例，Ⅱ期愈合20例，裂开6例，两组会阴侧切术口愈合情况对比。见表1。表1 两组会阴侧切愈合情况对比（略）注：两组比较，P<0.01，差异有显著统计学意义
3.2 两组会阴侧切术口肿胀、疼痛对比 见表2。
3.3 两组会阴侧切产妇心理评估情况对比 见表3。表2 两组会阴侧切术口肿胀、疼痛对比 （略）注：两组比较，P<0.01，差异有显著统计学意义表3 两组会阴侧切产妇心理评估情况对比（略）注：两组比较，P<0.01，差异有显著统计学意义
通过以上结果可以看出，在产科临床护理中，对分娩侧切产妇采取护理干预措施，予以身心最佳护理，减轻产妇精神心理影响，减少术后的不适和痛苦，利于切口愈合，效果明显。
4 讨论
在分娩过程中，为了缩短胎儿在产道中压迫和缺氧时间必须缩短产程，会阴侧切术则在临床上被广泛应用。本研究针对产妇在分娩过程中实际问题，通过对产妇全面评估，用最新最好科学实用的护理方法，对产妇进行最佳护理，减轻了因会阴侧切给产妇造成的心理，生理和生活的影响，提高了会阴侧切术的愈合率。
实施对产妇的最佳护理模式，应贯穿于分娩护理工作全过程。本研究从产妇入院评估，会阴侧切术口愈合到身体康复。坚持预防为主，准确评估，及时诊断，及时处理，措施落实。通过对产妇心理问题了解，心理疏通到位。为产妇提供帮助，充分体现了人文关怀，使产妇建立对医务人员信赖，从而放松心情，配合治疗。同时，在分娩过程和产后的健康教育方面，指导产妇合理饮食。加强个人卫生，医务人员认真对待每例会阴侧切术，严格执行操作规范，以精湛专业技术水平服务产妇。术后应用硫酸镁与的卡因加特定磁波治疗器可减轻术口水肿，达到消炎、止痛目的。
【参考文献】
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2 黄世蓉，彭飒丽，谢薇.硫酸镁与的卡因雾化护理会阴侧切的效果.当代护理，1997，7：30.
3 陈印璇，陈婉新.不同护理干预措施对会阴侧切伤口的影响.现代护理，2007，15（12）：91-92.
4 周郁秋.护理心理学，第2版.北京：人民卫生出版社，2006，88-94.
作者单位：511450 广东广州，广州市番禺区石碁人民医院