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【摘要】 目的 探讨子宫颈电环切除术（LEEP）术后并发症、预防措施及手术指征问题。方法 2005年5月～2007年7月对225例宫颈疾病患者进行治疗，对其疗效及并发症问题做回顾性分析。结果 LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查。手术时间平均6.5 min，术中出血平均7 ml。阴道流血多数出血发生在术后7～20天时。结论 正确处理和减少并发症，正确掌握手术指征，做好术前阴道准LEEP治疗宫颈疾病才能取得满意疗效，值得临床推广。
【关键词】 子宫颈电环切除术；宫颈疾病；治疗
子宫颈电环切除术（loop electrosurgical excision proce-dure，LEEP）由于操作简便，可保留生育功能，被欧美国家广泛应用于宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的诊断和治疗。近几年国内医院也逐步将这一技术应用于宫颈疾病的治疗。我院于2005年5月～2007年7月应用LEEP手术对225例各类宫颈疾病进行治疗，虽取得了满意效果，但是我们在治疗过程中也发现了一些问题，这些问题既影响了治疗效果，也增加了患者的痛苦和经济负担，现将这些病例进行分析，观察手术时间、出血量，及术后恢复情况。对LEEP治疗宫颈疾病的问题及对策加以探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为2005年5月～2007年7月在我院门诊就诊的宫颈疾病患者，年龄25～54岁，平均39.5岁，均无生育要求，所有病例经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈肥大重度糜烂（已行药物或一次以上激光或微波治疗无效）172例，宫颈息肉20例，宫颈湿疣10例，CINⅠ级6例（合并有反复接触性出血或患者来自农村普查随访条件较差者），CINⅡ级16例，CINⅢ级1例，共计225例患者采用LEEP治疗，手术标本均送病理检查。
1.2 LEEP手术的适应证 （1）宫颈局部活检病理学诊断为CINⅡ级或以上者;（2）CINⅠ级不能定时随访者;（3）细胞学与阴道镜检查怀疑有CIN者;（4）宫颈重度糜烂者曾行激光或微波治疗无效者。
1.3 治疗方法 使用HF-120B型LEEP刀,输出功率100 W。月经过后3～7天内，住院查血常规、血型，出、凝血时间，心电图。经阴道擦洗，抗炎治疗3天。未用麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后依次用5%的冰醋酸和碘液涂宫颈指示病变位置，对慢性宫颈炎、宫颈湿疣以及CINⅠ级者以环形电圈切除病变组织，并且根据病变性质和范围选择不同型号的电圈，原则上距碘不着色区外0.5 cm处进行电切，从左至右或从上而下缓慢均匀连续移动电圈以切割组织，病灶过大时可分次切割。CINⅡ级、CINⅢ级改用锥形电圈行锥形切除，且切除范围应超出病变组织0.8 cm，深度应达1～2 cm。创面以电珠等电凝止血，术后创面喷洒云南白药粉，继续抗炎治疗，宫颈湿疣抗炎抗病毒治疗。切除组织标记后10%的甲醛固定，送病理检查。
1.4 术后观察及疗效判定 术后换药3～5天，观察创面出血情况。1～2个月内观察阴道出血及子宫颈修复情况，术后第1年每3个月行细胞学及阴道镜检查，若正常者第2年改每6个月1次阴道镜和细胞学检查。LEEP疗效判定:术后切除标本切缘发现CIN为手术残留;术后宫颈糜烂面消失，宫颈恢复自然形态，或6个月无CIN为治愈;手术后无CIN，在6个月后发现CIN为病变复发。
2 结果
2.1 手术时间及术中出血 最长10 min，最短3 min，平均6.5 min；出血量最多15 ml，最少4 ml，平均7 ml。
2.2 阴道流血 术后3天内阴道流血者占4％（11／225）。出血主要发生在ＣＩＮⅡ～Ⅲ级、宫颈较脆弱、以宫颈下唇为多见。经宫颈压碘伏纱块，换药后出血明显减少。多数出血发生在术后7～20天时，约占70％（157／225）。流血开始为少量血性分泌物，以后逐渐增多，为鲜红色。其中有8例出血较多者，来院检查6例发现明显的血管出血，用电凝止血后好转。2例发现创面广泛渗血即用止血棉球（20 ml生理盐水加肾上腺素1 mg浸润）配合干纱块压迫创面后好转。
2.3 宫颈创面愈合 术后3～5天换药时见创面一层黄白色膜。1个月后宫颈光滑的有105例。2个月后宫颈光滑恢复自然状态的有110例。宫颈口处可见红色息肉状突出的8例，观察3～6个月7例宫颈光滑恢复自然状态，考虑子宫内膜脱出于宫口。1例无明显改变，质地较硬，再用小环行刀修复后好转。
2.4 切除组织病理结果 切除组织病理结果与术前病理结果检查的对照见表1。表1 阴道镜宫颈活检结果与ＬＥＥＰ标本病理对照 （略）
2.5 术后并发症情况 191例慢性宫颈炎治疗后宫颈光滑，脓性白带消失。3例患者妊娠。125例患者感术后盆腔痛。无一例宫颈狭窄闭经患者。
2.6 术后随访 对在我院行ＬＥＥＰ治疗的24例ＣＩＮⅠ～Ⅲ级患者3～6个月后进行ＣＣT检查均提示良性反应。
3 讨论
对LEEP治疗宫颈疾病的几个问题及处理讨论如下。
3.1 术中术后出血的防治 LEEP手术时间短，电切同时电凝止血，不需缝合，术后恢复快，克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难的问题，也避免了激光锥切热损伤大，难以提供足够组织病检的缺点，在欧美国家已逐渐取代冷刀和激光锥切术［1］。LEEP术的最常见并发症是出血问题。本组225例病例中，出血量最多15 ml，最少4 ml，平均7 ml。术后3天内阴道流血者占4％，多数出血发生在术后7～20天，约占70％。术后1周内以阴道流液或少量血性分泌物为主，术后第2周起157例均有不同程度的阴道流血，出血量少于月经，直至下次月经来临。随访过程中给予口服云南白药、抗炎、宫颈换药等处理即可，个别有脱痂后创面活动性出血者需用止血棉球压迫或电凝止血。
3.2 关于LEEP手术治疗后的感染问题 术后感染是LEEP手术治疗另一值得重视的问题，处理不当可造成患者术后宫颈创面脓苔附着、慢性盆腔疼痛、子宫颈管粘连狭窄等。术前积极彻底治疗阴道炎症，既往有真菌性阴道炎患者应彻底治疗3个月，并严格掌握手术时间段（月经干净后3～7天内），术前给予预防抗生素，阴道擦洗，术后继续抗炎，每周随访观察宫颈创面、阴道壁是否充血，并给予局部消毒。
3.3 LEEP手术的指征问题 近年来宫颈CIN发病率明显增加，文献报道，阴道镜下活检的准确度为66%～84%［2］。本研究病例中1例LEEP标本病理较阴道镜病理升高1～2级。LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查［3］，可以更准确地治疗和随访宫颈疾病。通过对225例患者的术后随访均获得满意疗效，切缘未见CIN复发。欧美国家将此手术主要应用于CIN的诊治，我们发现该手术存在上述诸多并发症，所以手术指征不宜盲目扩大，曾经接受过微波或激光等治疗反复不愈、有炎性增生或怀疑有CIN病变的慢性宫颈炎患者可以通过LEEP手术治疗。
正确处理和减少并发症，正确掌握手术指征，才能取得满意疗效。目前国内各大医院也在积极开展这项手术，我们把自己在诊治过程中的一些经验和教训提供给大家，并且提出就LEEP手术是否适合于非宫颈CIN病变的普遍的慢性宫颈炎患者并加以推广还有待进一步观察和商讨。本组病例报道无复发，原因可能与切除的范围较大，边缘阳性较少有关，也有可能是随访时间还不够长，重视术后的随访是当前治疗宫颈疾病的一项重要任务［4］。
【参考文献】
1 钱德英，黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）:473-475.
2 Srisom Boon J，Tangchaitrong CA，Bhusawang Y，et al.Evaluation colpo-scopic accuracy in diagnosis of cervical neoplasia.J Med Asthai，1996，7:423.
3 Van-Niekerk WA，Dunton CJ.Colposcopy，cervicography，speculoscopy and endoscopy.International academy of cytology task force summary.Diagnostic cyology，towards the 21st century;ANI international expert conference and tutorial.Acta Cytol，1998，42（1-2）:33.
4 刘亚滨，吴蕊.宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变146例随访分析.中国实用妇科与产科杂志,2007，23（7）：547-548.
作者单位：437300 湖北赤壁，赤壁市第二人民医院