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【关键词】 妇女素质
我县地处西南边陲，居住着汉、彝、傈僳、回等24个民族18万人口，其中少数民族占全县总人口的12.61%，占地面积2104.3 km2，东西最大横径52.5 km，南北最大纵距73.2 km，28个乡镇。我院建立于1954年，自建院以来积极开展基层妇幼保健工作，对全县接生人员进行专业技术培训，开展新法接生，提倡住院分娩，为促进妇女健康，降低孕产妇死亡率做出了积极贡献。然而由于边远地区文化落后，陈旧的生育理念以及重男轻女的思想，致使很多家庭为躲避计划生育超生二胎甚至多胎，给保健工作带来隐患，不强制性做婚前检查，怀孕后不做产检，不能及时发现高危妊娠，住院分娩率降低，致使很多孕产妇因得不到及时救治而死亡［1］。
1 资料与方法
我县2000年2月～2008年2月孕产妇死亡共14例，从未做产检的8例，家中分娩的5例，宫外孕3例，产后出血，胎盘残留6例，羊水栓塞1例，妊娠合并心、肺疾病3例，见表1。
2 结果
14例孕产妇中有6例死亡原因都是因胎盘残留或滞留引起产后大出血所致。产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml者，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一，若因胎盘滞（残）留引起的产后出血若能及时将胎盘取出，必要时清宫，迅速止血补充血容量，产妇存活率是很高的，这6例中有4例是在家中分娩，有一位是躲在山上的窝棚中分娩，发现危急情况又不及时送医院，她们都因失去最佳的抢救时机丧失了生存的机会；3例是因宫外孕死亡，宫外孕虽然也是产科严重可危及生命的急腹症之一，但若能早期发现、早期诊断、早期救治是完全可以存活的，3例中有1例年龄17岁，知识的缺乏让她丧失了救治的机会，最后死于家中。有一位曾经到医院检查过2次，医生明确告之为宫外孕，而她却拒绝住院，最后出现全身衰竭症状才送往医院；3例因合并心、肺疾病而死亡，妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死亡原因的首位，孕妇33岁，系多胎妊娠，自怀孕3个月起自觉心慌劳累，随着孕月的增加越来越严重，心功能Ⅲ级，医生劝其终止妊娠，孕妇不同意，仍自行在家中分娩，最后因胎盘滞留致产后大出血、心功能衰竭死于家中。另2例产妇因合并重症肺炎和肺癌没得到及时救治而死亡；另外1例表1 米易县孕产妇死亡登记册死于羊水栓塞，羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列严重症状的综合征，发病急、病情凶险，孕妇死亡率高达70%～80%，若发现早、抢救及时，还是有希望抢救成功。
我县地处边远山区，部分乡镇医疗技术缺乏，尤其产科专业技术人员的缺乏，对产科急危重症鉴别诊断不清而延误诊治；交通不便及家庭经济困难造成了转诊的难度；强制婚检改为自愿后，婚前检查率明显降低，而躲避超生者不敢到医院做产检致使高危因素难以发现；卫生保健经费投入不足，客观上给基层妇幼保健事业的发展带来一定程度的影响。
3 讨论
不难看出，知识的缺乏、观念的陈旧直接危害妇女健康，我县少数民族多，其中农村人口占全县人口的87%以上，重男轻女的思想在这类人群中根深蒂固。尤其在农村，生育女孩的家庭更觉抬不起头。为此，生男孩成为他们的梦想，为躲避计生部门的追查，根本不在乎腹中的小生命是否正常，更不关心自己的身体，从不到也不敢到医院做产前检查，甚至出现危急情况也不就诊，导致最后死亡，给我们的保健工作带来很大难度，从而造成孕产妇死亡率难以下降。笔者建议采取以下措施提高保健工作效果。
3.1 多部门协作，全社会参与 妇女保健工作是一个群体性和社会性的系统工程，不仅仅是妇幼专业机构的职责范围，应调动各方面的积极性、主动性，多部门协作，加强与政府、妇联、计生部门、学校及新闻媒体的联系，建立全县育龄妇女花名册，详细了解每个育龄妇女的情况，家庭和学校对未成年女孩进行必要的性保健知识宣教，教会她们一些必要的防身技巧，包括避孕知识，通过广播电视宣传计划生育的优越性，阻止计划外怀孕［2］。
3.2 提倡农村合作医疗 对贫困孕产妇实行必要的救助，提高住院分娩率，加强孕产妇系统管理，及时发现高危妊娠，积极救治妊娠合并症，以降低孕产妇死亡率。
3.3 实行九年义务教育 让每个女童（尤其是少数民族地区）都享有受教育的权利，必要时采取强制措施，提高全民素质。
3.4 摒弃重男轻女的思想 尤其是丈夫的文化修养更待提高，政府正加大力度对独生子女家庭给予很多优抚政策，让他们脱贫致富，组织农村妇女参加各种有益的文化活动，让她们从繁重的家务劳动中解脱出来，让她们也能撑起一片天。
3.5 妇幼保健部门采取不同的形势 协同各乡镇妇幼人员对全县妇女进行不定期的妇女保健知识宣教，让他们了解到更多妇女保健知识［3］。目前，我县农村孕产妇系统管理在多方面的协作和努力下，管理率正在逐年上升，但近年来，每年都发生计划外怀孕引起的孕产妇死亡案例，这种情况必须引起重视。为此，保健工作应着重于计划外妊娠及未婚先孕者，我们应对每一例育龄妇女主动筛查，尤其是外出打工者，更应特别注意其是否怀孕，以多种形式开展“分娩有危险，住院保平安”的健康教育活动，提高孕产妇及其家人的自我保健意识，从而减少孕产妇死亡的发生。
【参考文献】
1 马润玫，杜明钰.云南省孕产妇死亡情况及干预措施.中国妇幼保健，2005，20：1852.
2 杨丽杰，张振武，付雪梅.产后出血致产妇死亡38例分析.中国妇幼保健，2005，12（6）：1441.
3 冯玲怡.孕产妇59例死亡情况的对比分析.职业与健康，2003，19（2）：69-70.
作者单位：617200 四川米易，米易县妇幼保健院妇产科