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【关键词】 脐带绕颈
脐带绕颈可引起胎儿宫内窘迫，处理不当可引起新生儿窒息甚至死亡。近年来不少患者和医务人员发现脐带绕颈后，选择了临产前剖宫产术，使剖宫产率极大地增加。本研究证明：脐带绕颈孕妇可在胎儿电子监护下阴道试产，发现异常，及时处理，既可控制剖宫产率，又能预防新生儿窒息发生。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月～2007年9月在我院住院分娩的3750例孕妇行产前彩超检查后分为两组：脐带绕颈组和无脐带绕颈组。两组孕妇就剖宫产率、新生儿窒息率进行对比分析。
1.2 方法［1］ （1）临产后做好剖宫产和新生儿抢救准备。（2）两组孕妇在宫口开大 3cm前30 min听胎心1次，开大3 cm后进行持续胎儿电子监护，并设有专人观察。（3）异常图形类型：①轻度变异减速：胎心率下降持续时间不大于60 s，振幅下降水平未低于60 bpm。②重度变异减速：胎心率下降持续时间大于60 s，振幅下降水平低于60 bpm。③晚期减速：胎心率下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率减速的波谷落后于宫缩曲线的时间差大约在30～60 s，下降振幅大小不一，恢复至原水平所需时间较长。④重度心动过缓：胎心率在100 bpm以下，持续时间超过5～10 min以上者。（4）出现轻度变异减速给予吸氧观察，如出现重度变异减速、晚期减速在吸氧同时，30 min内结束分娩，出现重度心动过缓在15 min内结束分娩。（5）分娩方式。出现产科指征行剖宫产术，胎儿宫内窘迫发生在第二产程且胎先露达棘下3 cm，行阴道助产，否则立即行剖宫产。
2 结果
3750例孕妇中彩超发现脐带绕颈1482 例，发生率39.5%。产后检查脐带绕颈782 例，发生率20.6%。脐带绕颈组剖宫产率41.9%，无脐带绕颈组剖宫产率36.0%，稍有增加，新生儿窒息率两组无明显差异，且均为轻度窒息。具体见表1～3。表1 两组胎儿宫内窘迫发生情况 表2 两组分娩方式及剖宫产率
3 讨论
脐带绕颈在临床上比较常见，以往报道13.7%～20.0%，本研究中超声诊断发生率为39.5%，产后诊断为 20.6%。如果脐带较长、缠绕较松对胎儿及产程影响不大，如果缠绕紧、脐带短、圈数多，产程中随胎儿下降，不仅脐带过度牵拉血流受阻，同时使胎儿颈静脉受压导致胎儿宫内窘迫，且随先露下降逐渐加重，不及时处理，可引起新生儿窒息甚至死亡。产前诊断脐带绕颈也不必盲目在临产前行剖宫产，因大多数脐带绕颈伴脐带延长，缠绕较松。近半数超声诊断脐带绕颈孕妇在分娩过程中脐带可沿胎体滑下，产后检查不见脐带绕颈。孕妇可在临产后做好剖宫产和新生儿抢救准备［2］。开大3 cm后进行持续胎儿电子监护，轻度变异减速危害不大，可吸氧观察，连续出现重度变异减速、晚期减速，根据产程进展情况和先露高低，选择阴道助产或剖宫产，在30 min内结束分娩。重度心动过缓一般发生在第二产程，若胎先露达棘下3 cm，行阴道助产，否则立即局麻下行剖宫产术，争取15 min娩出胎儿。如胎头暴露后出现重度心动过缓，可做会阴侧切，待其自然娩出。经以上处理，可有效预防新生儿窒息，且能合理控制剖宫产率。
【参考文献】
1 程志厚.胎儿电子监护学.北京：人民卫生出版社，2007.
2 刘玉梅，杨晓君，赵春玲.胎儿脐带绕颈产时连续胎心监护132例体会.中华实用妇科与产科杂志，2007，23（4）:299.
作者单位：055550 河北宁晋，宁晋县妇幼院