点击显示 收起
【关键词】 孕产妇死
孕产妇死亡率是衡量一地区经济发展和医疗水平的重要指标，如何降低孕产妇死亡率是全社会都关注的问题。现将重庆市万州区2000~2006年孕产妇死亡资料回顾性分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料根据2000年1月～2006年12月统计年度，孕产妇死亡报告卡，万州区妇幼卫生统计年报，三网监测统计数据和万州区孕产妇资料。
1.2方法70例死亡病例，以妇幼保健系统为中心，进行死亡调查，并通过产科协作的省、市专家对每一例进行评审，明确死亡原因和分析影响死亡的因素。
2结果
2.1孕产妇死亡率2000~2006年孕产妇死亡率分别为66.91/10万（9/13450）、59.41/10万（11/18515）、101/10万（15/14728）、72.81/10万（10/13734）、65.96/10万（9/13645）、45.66/10万（6/13140）、75.42/10万（10/13259）。
2.2孕产妇死亡情况万州区孕产妇死亡70例，年龄19～42岁，平均31.4岁;农村户口54例，城镇户口16例;在家中分娩36例（51.4%），在乡镇医院分娩18例（25.7%），市级以上医院分娩7例（10.0%），未分娩9例（12.8%）;剖宫产7例（29.2%），自然分娩11例（45.8%），阴道助产3例（12.5%），未分娩3例（12.5%）;分娩孕周:22、32、36周各1例，37～40周17例，42～43周4例;双胎1例，单胎23例。孕产妇死亡的分娩地点见表1。
2.3孕产妇死亡原因构成及顺位见表2。表1孕产妇死亡原因与分娩地点例表2孕产妇主要死因死亡率（1/10万）
3讨论
3.1孕产妇死亡的主要因素70例死亡病例通过产科协作组的专家逐一评审，分析认为导致孕产妇死亡的主要因素有以下几点:（1）孕产妇死亡多为年龄偏大的妇女，受教育程度低的农村为主，缺乏相关知识，对孕期保健分娩不重视。（2）乡镇医院及家庭分娩问题。本组有54例（77.1%）为乡镇医院或家庭分娩，乡镇医院及家庭接生员缺乏专业知识，对异常情况认识不足，一旦出现异常情况处理不当，加之医疗条件差处理不及时，延误治疗，失去抢救机会。（3）滥用缩宫素，导致羊水栓塞的发生。（4）孕产期保健措施不利，未及时进行产前检查，未能及时处理异常情况。
3.2如何降低孕产妇死亡率［1，2］
3.2.1大力加强健康教育宣传力度，提高孕产妇主动接受保健的意识，同时加强社区卫生中心和乡、村妇幼卫生机构建设，及时掌握孕情，提高孕期保健覆盖率和保健质量，是降低孕产妇死亡的重要措施。
3.2.2预防和积极处理产科出血本组资料中有26例为产科出血，占孕产妇死亡的第一位，与全国监测结果一致。故预防和积极治疗产科出血是降低孕产妇死亡的重要措施。而产后出血是产科出血的主要死亡原因。因此，产科工作者特别是乡镇医生要熟悉产后出血的四大原因，针对原因采取相应措施。如遇可能造成宫缩乏力的产后出血者，可在胎头娩出后，立即宫体注射宫缩剂。另外要特别注意产后2 h内的阴道流血，有学者称产后2 h为第四产程。此时由于膀胱及直肠的充盈，影响子宫收缩或存在未被发现的软产道损伤，均可造成出血。因此，产后2 h内仍应将产妇留在产房密切观察，并及时排空膀胱，压出子宫腔内的淤血，促使子宫收缩。
3.2.3规范宫缩剂的应用减少子宫破裂和羊水栓塞的发生。本资料中11例羊水栓塞者，均有不规范使用宫缩剂，包括注射部位不当，药物剂量或浓度不当，或者无指征的滥用。因此，应进一步强调规范应用宫缩剂的重要性和必要性。另外，羊水栓塞是产科严重的并发症，发病急骤，病情凶险，其病死率可达50%～86%，故应及时诊断及时处理。如发现产妇突然呛咳、口唇发绀，继而昏迷，就应考虑羊水栓塞的可能。产科工作者应充分了解羊水栓塞的发病机制及病理生理变化，以便有的放矢，进行抢救。
3.2.4加强孕期保健［3］开展孕产期保健工作，筛选高危妊娠是降低孕产妇死亡率的重要措施。万州位于西部山区，地理环境、生活条件差，经常导致高危妊娠、难产及产后并发症的发生。必须加强对妇女卫生健康保健知识的宣传，实行计划生育，提倡优生优育，落实避孕措施，必须建立一套由专人负责的、完整的、规范的产前检查体系，筛选高危妊娠，建立高危妊娠监护体系，并建立孕产期系统保健的分级管理制度以及转诊系统管理制度。
【参考文献】
1全国孕产妇死亡监测研究组.全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1994，29:54.
2卫生部基层卫生与妇幼保健司，北京大学公共学院妇幼卫生系.2001年妇幼卫生年报主要数据分析.2001年全国妇幼卫生年报报告，2003，3.
3石晶，田宏，张海松，等.辽宁省1990～2000年孕产妇死因分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（8）:506.
作者单位：404000 重庆，重庆市万州区妇幼保健院