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【关键词】 慢性宫颈炎
慢性宫颈炎是已婚女性常见病及多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一，虽然目前治疗宫颈炎的方法较多，但对于严重或久治不愈者疗效不理想。我院1998年3月~1999年12月采用利普刀宫颈环状锥形切除治疗72例严重宫颈炎，疗效满意，并发症少，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象患者为2006年6月~2007年6月就诊于我院门诊的宫颈糜烂2~3度患者，年龄28~55岁，平均36岁，均无生育要求。盆腔检查正常，宫颈刮片细胞学检查（1~2级），出、凝血时间正常，无真菌及滴虫性阴道炎。72例患者均伴程度不同的宫颈肥大，17例宫颈直径超过4 cm，最大6 cm。其中中度糜烂20例（颗粒型9例，乳头型11例），重度糜烂52例（颗粒型14例，乳头型38例）。15例合并宫颈息肉，27例在3个月前曾接受1次或1次以上的微波、激光等方法治疗。
1.2方法患者于月经干净后2~5天，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后用碘标记移行区范围，接通电源，设定治疗功率40~50W，路线一般从左到右切除，过程中尽量保持均匀速度，切除深度根据具体情况而定，宫颈炎单纯型1~2 mm，颗粒型和乳突型3 mm，CINⅠ3 mm局部加深，CINⅡ改用锥形电极行锥形切除，宫颈息肉基底部摘除再烧灼颈管根部。对于过大的组织，分次切割。术毕伤口消炎止血粉外敷，标本送病理检查，术后3天抗生素预防感染。术后1、2、3、6、12个月共随访5次。
1.3诊断标准及疗效评价（1）诊断标准：按郑怀美主编的《妇产科学》［1］中的标准判断宫颈糜烂的程度。（2）随访日期：术后1、2、3、6、12个月。（3）疗效评价标准：治愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，碘染着色，宫颈恢复正常大小。有效：糜烂面改善1度以上，宫颈肥大减轻。无效：治疗前后无变化。
2结果
2.1手术情况手术均在门诊进行，无需任何麻醉，手术时间5~15 min，平均9 min。术中一般出血5~10 ml，仅3例出血超过10 ml。出血最多的1例达50 ml，为术者切除深浅把握不当所致。
2.2治疗效果72例患者有随访结果的65例，失访的7例，随访最短1个月，最长12个月，平均10个月。术后1~3周为脱痂出血期，平均出血10天左右；术后1个月，宫颈上皮覆盖约80%；术后2个月，宫颈上皮覆盖达100%，宫颈光滑，形态恢复正常。术后2个月随访65例，64例宫颈糜烂治愈（一次性糜烂治愈率为98.46%），1例宫颈糜烂好转；65例宫颈均缩小，其中54例宫颈恢复正常，宫颈炎一次性治愈率达83.08%，一次性治疗有效率达100%。1例宫颈糜烂未愈者，于术后6个月再次行宫颈电切术，2个月时治愈。术后1年随访15例患者无一例糜烂及息肉复发。72例中68例病理学检查结果为慢性宫颈炎，3例轻-中度不典型增生，1例重度不典型增生，行全子宫切除，术后病理学证实为宫颈原位癌累及腺体。
2.3并发症宫颈电切术中有部分患者出现阴道热胀痛，宫颈创面出血，术后脱痂出血，宫颈及阴道内局部感染。随访65例无一例因电切术致宫颈口粘连闭锁。手术并发症见表1。表1宫颈电切手术治疗严重宫颈炎的并发症并发症发生例数发生率
3讨论
慢性宫颈炎是一种常见的妇科疾病，传统的治疗方法主要有微波、激光、红外线辐射、重铬酸钾等，其机制主要是以物理、化学等方法使其局部糜烂上皮细胞坏死，结痂脱落，新生上皮覆盖，从而达到治疗目的，但当糜烂面深，组织增生明显时，由于上述方法治疗深度有限，仅能治疗宫颈外口病变，而且不能深入颈管内切除颈管的炎性增生组织，因此疗效常常不满意，导致久治不愈。采用手术宫颈锥切，虽然能彻底治愈糜烂，但出血量大，并发症多，现多不采用。利普刀宫颈电切术是一种微创治疗手段，已广泛应用，但用于治疗严重宫颈炎的报道很少。我院自1998年用利普刀环状锥形切除宫颈，治疗72例严重宫颈糜烂，其中27例曾接受过上述方法的治疗而未能治愈，改用本法取得良好效果，总结其特点如下：（1）诊断与治疗可同时完成。激光、微波、红外线辐射等方法治疗中不能送组织学检查，有漏诊宫颈癌或加速癌灶扩散的可能。采用利普刀行宫颈电切术，利用高频电刀切割组织、切除组织可全部送病理检查。虽然在组织切缘可见热效应痕迹，但不影响对病理检查结果的判断［2］，因而能够诊断和治疗同时进行。本组研究中，病理检查发现3例轻-中度不典型增生，仍在随访中；1例重度不典型增生行子宫全切除，病理结果为原位癌累及腺体。（2）治愈率高、并发症少。激光、微波、红外线辐射治疗宫颈糜烂一次性治愈率为73.4%~97.8%［3~5］，但对宫颈整形效果不理想。在直视下，完整切除宫颈增生炎性组织及移行带，不仅使宫颈糜烂一次性治愈率达98.46%，而且83.08%宫颈恢复正常大小，宫颈整形效果显著，治疗效果优于上述方法。由于同时切除了移行带，有可能减少宫颈癌的发生。电切同时电凝，止血效果好，术中出血少，术后不必用纱布压迫止血，术后由于炎性组织被切除，残留坏死组织少，排液量相对也少，术后感染率低（4.16%），与激光［4］的结果相似，且无一例宫颈口闭锁发生。（3）利普刀宫颈电切术注意的问题、脱痂出血是宫颈电切的主要并发症，减少脱痂出血的关键是把握电切范围及深度。我们体会到电切炎性组织要完全，又不宜将宫颈切的太深、太广。电凝时间不宜过长，否则凝固坏死组织增多，会加重术后排液量及延长排液时间，增加感染机会，脱痂出血也会增加。宫颈电切后排液时间为3周左右，其量少，一般不必处理，为了预防感染，在炎热夏季（每年7、8月份）以不开展此类手术为宜。
【参考文献】
1郑怀美.妇产科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1990，251.
2Bennett BB.Deep exsision for prehysterectomy endocervical evaluation.Am J Obstelt Gynecol，1997，176:82-92.
3张苗苗.CO2激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志，1999，4：239.
4宋学红，于秀梅.应用微波与激光治疗宫颈糜烂的对比观察.中华妇产科杂志，1994，4（1）：19-21.
5李金成.应用红外线凝结法治疗宫颈糜烂.中华妇产科杂志，1993，28（10）：626.
作者单位：202150 上海，仁济医院崇明分院