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【关键词】 宫内节育器
宫内节育器（IUD）是目前育龄妇女最方便、安全、长效且经济的避孕方法［1］。月经异常是宫内节育器（IUD）的主要不良反应，也是IUD停用的主要原因，主要表现为月经过多，即月经量增多或流血时间和经期延长、点滴或不规则。其发生率约为5％～10％［2］。本文仅就近几年中医药对本病病因病机、分型论治、单方验方方面做一综述。
1病因病机
中医理论认为，“冲为血海”、“任主胞胎”。IUD引起月经异常的病因病机主要是七情所伤、外感六淫、先天肾气不足、多产房劳、劳倦过度、金刃创伤使脏气受损，肝脾肾功能失常，气血失调，致冲任二脉失常，发为月经病。近年对IUD致月经异常的病因病机有较多报道：陈桂梅等［3］认为本病的病因病机为热邪、寒邪入侵胞宫，导致肾虚、血瘀，且血瘀贯穿本病的始终。赵燕宁［4］认为本病以“虚”、“热”、“瘀” 为其主要病理基础。经期、产（流产）后及哺乳期，血海空虚，胎气虚弱，置环术后环卧胞宫，络伤血溢，可致出血量多或淋离不尽，血溢脉外，不寻常道，可致血瘀。血瘀日久，加之感染邪毒，虚热内扰，血海失宁是上环导致月经异常的主要病机。杨晓海等［5］认为素体肾气亏虚是本病发生的主要病理基础，脾肾虚衰、 瘀阻冲任是本病的基本病理，并始终贯穿在整个病程之中。而环体异物、胞宫脉络受损、瘀阻冲任是病理关键。由于环体伤及胞脉，损及冲任又加重了肾气的亏损，而脾肾之间相互资助、相互促进，在病理上也相互影响，终至肾虚冲任不固，气虚无以统血。而肾气亏损则元气衰惫，气血运行无力，冲任通达不畅致瘀；脾虚既不能统血又不能摄血，妄行之血液瘀阻冲任为瘀；环体伤及包脉、脉络受损致瘀，瘀血一旦形成，瘀阻冲任，导致新血不能循经，形成虚中夹实、虚实并存的病理变化。刘瑞芬等［6］认为本病临床所见以经血量多，经色紫红或紫黯，黏稠，夹有血块，下腹疼痛，块下痛减，舌黯红，或边尖有瘀点、瘀斑，舌苔薄黄，或薄白而干，脉沉涩而数等瘀热阻滞冲任表现居多，故血不循经、瘀热阻滞冲任为其病机实质。黄瑞琴［7］认为本病系由冲任受损所致，与脾虚统摄无权、瘀血内阻有关。高月平［8］认为本病的病因病机为热伏冲任，迫血妄行，瘀血内阻，血不归经，致月经量多、经期延长。陈建中［9］认为其病机关键为瘀血内阻，气血逆乱，胞宫失养。藏泻失度。黄敏［10］认为其病因病机为：环置胞宫、胞脉、胞络为金刃所伤，脉络受损瘀阻，血不归经而妄行，导致胞宫异常出血。加之妇女置环后常出现忧虑、烦躁等各种心理反应，导致肝郁气滞，肝失疏泄，血海蓄溢失常而妄行，故血瘀肝郁是上环后月经失调的主要病机。
2辨证论治
根据近年来本病报道的临床表现，大体可分为以下几种证型：（1）气虚证，症见月经周期提前，或经行量多，或经行时间延长，色淡红、质清稀，伴面色白，气短乏力，小腹绵绵作痛，舌淡、苔薄白，脉细弱。治当补气摄血、养血调经，方用补中益气汤加减。湿热阻滞证型，症见月经淋漓难尽，量多，带下增多、色黄味臭，心胸烦闷，纳呆、口干苦、不多饮，舌红、苔黄腻，脉滑数。治以清热祛湿，调经止血为法。方选四妙散加减［11］。（2）血热证，症见经血量多，色鲜红或深红，质稠，伴心烦口渴，身热面赤，大便干结，小便黄赤或有灼热感，舌红、苔黄，脉数。治以清热凉血，止血调经。方用二地汤和保阴煎加减［12］。（3）气滞血瘀证，症见经来量多或时多时少，经期延长，淋漓不净，色鲜红或紫黯，质黏稠夹块，性情抑郁，经前或经行少腹胀痛，舌红、苔薄黄，脉弦数而滑。治以行气活血化瘀，调经止血为法。方选四逆散合芩术四物汤加减［13］。（4）阴虚内热证，症见月经淋漓难尽，量不多，色鲜红或黯红，质稠，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌红苔少，脉细数。治以滋阴清热，调经止血为法［14］。（5）气阴两虚证，症见月经量少，色淡质稀，或淋漓不止，伴面色白，精神萎靡，气短声低，低热，五心烦热，自汗或盗汗，舌红少苔，脉细弱无力。治宜益气养阴，方选益气养阴汤，药用：太子参10 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，龟板（先煎）10 g，熟地15 g，枸杞子15 g，黄芩炭10 g，槐花10 g，地骨皮15 g，益母草15 g，生山楂10 g［3］。
3单方验
方针对IUD所致月经异常，许多临床医生根据自己的经验，用中药治疗，取得了较好的疗效。王亚玲［15］等用宫宁颗粒（主要成分为茜草、蒲黄、三七、地榆、黄芩等）治疗60例，显效57例（95.0％），有效3例（5.0％），总有效60例（100.0％）。刘永志［16］用自拟环宁汤（黄芪30 g，炒自术15 g，炒蒲黄15 g，灵脂10 g，丹参15 g，坤草30 g，炒茜草10 g，赤芍12 g，丹皮10 g，生地20 g，旱莲草30 g，炒黄芩10 g，当归10 g，阿胶15 g，香附10 g）治疗72例，治愈46例，占63.9％；显效12例，占16.7％；有效9例，占11％；无效6例，占8.3％；总有效率为91.7％。齐宝宁［17］等将269例均为放置IUD后出现月经异常的育龄妇女，随机分成治疗组和对照组，其中治疗组用胶艾汤加味（阿胶、艾叶、当归各10 g，川芎9 g，芍药、茯苓各12 g，干地黄20 g，益母草、仙鹤草各15 g，甘草、没药、乳香各6 g）。对照组：止血敏1.0 g，安络血5 mg，维生素C 0.2 g，妇血宁1.5 g，每日3次，口服，腰腹痛、有感染或贫血者给予抗感染及对症治疗。治疗组208例，治愈148例，显效37例，有效20例，无效3例，总有效率98.56%。对照组61例，治愈10例，显效15例，有效22例，无效14例，总有效率77.05％。两组治愈率、显效率、总有效率均差异有显著性（P<0.05），治疗组明显优于对照组。吴建兰［18］ 将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组采用自拟止血汤基本方（茜草12 g，炒地榆30 g，荆芥炭5 g，炒蒲黄、炒灵脂各10 g，乌贼骨25 g，党参20 g，三七粉3 g），随症加减，对照组用止血环酸1.0 g，2次／d。两组均以3个月经周期为1个疗程，停药1个周期后观察效果。两组在减少月经血量、缩短经期天数、对月经周期调理作用、使月经趋于正常方面相比，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义。杜林等［19］用自拟逐瘀止血汤（生地炭20 g，赤芍10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，当归10 g，大黄6 g，枳壳10 g，龟板15 g）内服治疗宫内节育器致月经异常50例。结果：月经过多22例中，显效12例，有效8例，无效2例，总有效率为90.9％；经期延长11例中显效7例，有效4例，总有效率为100.0％；月经先期17例中，显效9例，有效5例，无效3例，总有效率为82.4％，疗效显著，复发率低，并无明显不良反应。向琼［20］采用自拟固环方（南茜草15 g，蒲黄12 g，三七3 g，地榆30 g，黄芩9 g，白芍15 g，党参12 g，黄芪12 g，乌贼骨9 g）预防和治疗IUD致月经异常共310例，其中预防组140例（放置IUD前均无月经异常），放置IUD后其月经量、经期天数、周期天数与放置IUD前比较差异无显著性（P>0.05）。治疗组170例，其中月经过多者60例，总有效率90.0％；经期延长者60例，总有效率为93.3％；月经先期者50例，总有效率88.0％，用药后月经量，经期天数较用药前均明显减少（P<0.01）。周期天数、血红蛋白较用药前均有显著性增长（P<0.01）。陈明晶［21］采用自拟中药汤剂（党参20 g，炙黄芪30 g，焦术15 g，升麻7.5 g，生地、炒白芍、炙龟板、川断各15 g，阿胶10 g，炒知母、炒黄柏、地榆炭、侧柏炭各15 g，煅龙骨、煅牡蛎各30 g）治疗置环后月经失调40例，痊愈21例（52.5％），有效16例（40.0％），无效3例（7.5％），总有效率92.5％。
4讨论
综上所述，关于该病的病机主要集中在虚、热、瘀三方面，其治疗也以补、活、清、止为主，基本方中补血、活血、止血、清热药物占主要地位。但由于该病病情复杂，在治疗上常需几种方法结合运用。同时在药物治疗的同时，结合适当心理疏导，才能取得较好的疗效。需要注意的是，中医辨证治疗该病虽然近期疗效显著，复发率低，但对长期放置后出现异常出血者，应考虑IUD 的位置下移、部分嵌顿、感染或因IUD质量变化等因素，若经保守治疗无效则应取出，同时进行诊断性刮宫，送病理检查。如出血多，难以控制或出现明显贫血，应给予相应治疗，同时应取出IUD。
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作者单位：266100 山东青岛，解放军第401医院妇产科