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【关键词】 剖宫产
剖宫产是指不经软产道自然产出婴儿而采用的手术切开腹腔、宫腔，直接娩出婴儿的生产方式。凡胎儿窘迫、前置胎盘大出血、子痫等对母儿有即刻危险者，宜急行剖宫产，其他可择期手术。
1临床资料
本文资料是胶南市黄山经济区卫生院从1998~2007年来的分娩数、高危数、剖宫产数，见表1。 表1我镇1998~2007年平均分娩情况
以上所述高危率不大幅上升的情况下，而剖宫产率却逐年上升，并且从2005年开始剖宫产率大幅上升高达32%，虽然没有达到有的医院所报道的60%，但是到2007年上升到了42%。
2讨论
2.1剖宫产适应证（1）产妇的骨盆显著狭窄或畸形。（2）骨盆轻度狭窄但试产失败。（3）产前大出血如前置胎盘、胎盘早期剥离。（4）胎位不正如臀位、横位。（5）产妇有严重疾病（如子痫、严重心脏病等），必须终止妊娠而不宜阴道分娩者。（6）以前做过剖宫产，子宫瘢痕有破裂危险者。（7）胎儿宫内窘迫。（8）脐带脱垂但胎心尚好，短时间不能阴道分娩。（9）巨大胎儿或以往有难产史。（10）急切盼子女者。
2.2增高的原因
2.2.1社会因素人为地放宽剖宫产指征，是剖宫产率升高的重要因素。究其原因是由于产妇及家属片面地认为剖宫产绝对安全，甚至错误地认为剖宫产较阴道分娩的新生儿聪明。另外，产妇对分娩疼痛的恐惧，害怕经阴道试产失败后再行剖宫产，而不愿意试产。有少数择良辰吉日执意要求剖宫产，而产科医师担心拒绝他们的要求后万一在分娩过程中出现意外招致孕妇和家属的指责与不满，引发纠纷，迫于压力只好按其意愿，放宽手术指征。
2.2.2医源因素臀位分娩及前次剖宫产史的孕产妇几乎全部选择剖宫产；人群中高龄产妇比例增加；胎心监护仪的普及应用，结果中假阳性率较高增加了剖宫产几率；超声诊断彩色多普勒技术的提高及胎儿监护仪的广泛应用，羊水过少、脐带绕颈的产前诊断明确，胎儿监护仪对胎心异常早期发现而导致“过度诊断”，使脐带绕颈、胎儿窘迫成为主要剖宫产指征。
2.3剖宫产手术要产妇承担手术和麻醉的风险一般情况下剖宫产出血量是阴道分娩出血量的几倍。其手术并发症有近期并发症和远期并发症。近期并发症：脏器损伤，如肠管损伤、膀胱损伤、输尿管损伤等；羊水栓塞；术后伤口若子宫切口愈合不良，则还有晚期产后出血甚至子宫切除的危险；远期并发症也比自然分娩妇女明显增加，如宫旁粘连、肠道粘连，造成产后慢性腹痛。另外，贫血，劳动力减弱，异位妊娠等；剖宫产术后发生子宫内膜异位症常在术后1~5年出现症状。剖宫产对新生儿的影响：剖宫产儿呼吸系统并发症多，剖宫产儿呼吸系统并发症的发生率明显高于阴道分娩（如湿肺、肺不张、吸入性肺炎、呼吸窘迫综合征等）。
3讨论
分娩是人类繁衍生息必然的生理过程，产妇和胎儿都具有潜力能主动参与并完成分娩过程，而且绝大多数都是以自然分娩而告终，剖宫产只是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿需要终止妊娠时最快捷有效的方法。不用麻醉的自然分娩对母婴最为有利，开展精神无痛分娩法，减少不必要的干扰。临产时，加强产程观察，提供生理心理支持，丈夫或家属能在旁陪伴，允许临产后活动。分娩时，由从怀孕开始已经熟悉且建立了深厚感情的医务人员接生，实践证明，这样的方式不仅受到产妇的欢迎，也有利于降低手术产率和胎儿宫内窘迫等并发症。因此，应采取多渠道，多种形式对孕妇及家属进行有关剖宫产知识健康教育，使他们正确认识剖宫产手术及可能的危害，鼓励阴道分娩，减少恐惧、焦虑、紧张心理，进行科学教育，尽可能减少剖宫产。
作者单位：266424 山东胶南，胶南市黄山经济区卫生院