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【关键词】 剖宫产
剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一，合理选择剖宫产指征，同时在一定范围内限制剖宫产率的上升，既可降低高危孕妇和围生儿的病死率，又可避免或降低剖宫产的并发症，然而，随着社会的发展和医学的进步，人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入，使得剖宫产率有逐年升高的趋势［1］。剖宫产毕竟是一种非生理性的分娩方式，当剖宫产率上升到一定程度后再盲目提高剖宫产率，不但不能降低围生儿死亡率反而会使其增加，故盲目以为剖宫产是解决产科困难分娩的最好方法的观点是错误的［2］。更何况剖宫产术后有诸多并发症，对产儿均有一定危害。本文就剖宫产近期并发症做一讨论。
1剖宫产近期并发症
1.1对母亲的近期并发症（1）产后出血发生率增加。（2）产褥期感染增加，产褥期感染增加是剖宫产最常见的并发症，包括手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染。（3）手术损伤。剖宫产手术损伤包括：膀胱损伤、输尿管损伤、子宫切口撕裂、肠道损伤。（4）产后疼痛增加。（5）盆腔下肢静脉血栓栓塞增加。（6）留院天数增加。阴道分娩一般留院4~5日出院，而剖宫产一般留院6~8日。
1.2对新生儿的近期并发症（1）肺透明膜病变；（2）持续性肺动脉高压（PPH）：剖宫产儿PPH的发生率5倍于阴道产儿，持续性肺动脉高压往往是缺氧所致。（3）新生儿损伤：剖宫产造成的产伤临床并不少见，主要是皮肤切伤和骨折。
2剖宫产近期并发症的分析
2.1对母亲近期并发症的分析
2.1.1产后出血发生率增加的原因（1）子宫收缩乏力发生率增加。剖宫产切口如子宫破裂一样，能使宫缩减弱和消失，子宫收缩乏力导致血窦开放，出血增加。可以说子宫收缩乏力是剖宫产术中大出血的主要原因。有资料报道剖宫产术中大出血的原因宫缩乏力因素占36.55%；（2）子宫切口血管破裂出血，如子宫切口选择过高，或宫体部的直切口，均容易使纵向行走的血管断裂，增加出血机会。根据资料报道剖宫产产后出血发生率（15.26%）是阴道分娩（7.5%）的2倍。
2.1.2剖宫产术后产褥期感染率增加的原因正常妇女阴道和宫颈内存在大量细菌包括致病菌，而子宫下段处则无细菌生长以保持宫腔的无菌环境。临产后，随着子宫收缩的加强，宫颈展开扩张，原寄生在下生殖道的细菌可上行，或胎儿经过产道时所致的裂伤，也是病原体入侵的门户。实行剖宫产时由于子宫切处血管和淋巴管的暴露，以及术后切口组织缝合后凝血，使局部组织血供减少皆有利于细菌的侵入、繁殖，导致感染向子宫肌层和宫旁组织，甚至向盆腔深部蔓延。另外，羊膜腔内的细菌也可直接污染腹膜。有报道剖宫产术后子宫切口感染致晚期大出血，严重者致化脓性腹膜炎，最终行次全子宫切除术［3］。
2.1.3手术损伤（1）膀胱损伤：多见于盆腔手术史，上次剖宫产史，腹膜外剖宫产。轻症者表现为一过性血尿，严重者则应酌情行修补术。（2）输尿管损伤：妊娠期子宫常常右旋，术时若不注意，出现子宫切口偏左，向左撕裂，在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至误扎输尿管。（3）肠道损伤：包括肠功能损伤和肠管损伤，肠功能损伤多见于手术后动力性（麻痹性）肠梗阻，前者往往由于手术麻醉和术后镇痛，影响肠蠕动恢复所致；后者则为增大子宫影响肠管正常排列位置所致。
2.1.4术后疼痛剖宫产手术后的切口疼痛，术后肠功能未恢复前的肠胀气痛，在剖宫产者都有非常明显。另外，剖宫产手术后因缩宫素的应用，子宫收缩引起的疼痛也较经阴道产者明显。
2.1.5易导致静脉血栓形成妊娠期血液本身多呈高凝状态，血液中纤维蛋白原升高；增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血流回流，使盆腔及下肢静脉血流缓慢，易形成静脉血栓。加之剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁。术后产妇卧床时间相对较长，肢体活动少，静脉输液时间较长，这些因素均可导致下肢静脉血栓形成。
2.2对新生儿近期并发症的分析阴道分娩过程中，胎儿胸腹腔被产道挤压时对胎儿肺内、呼吸道液体可在出生后自口鼻流出，约20 ml或1/3肺液量，可减少新生儿湿肺及羊水、胎粪吸入性肺炎的发生。选择性剖宫产，无宫缩，胎儿头胸壁未受挤压，娩出后新生儿受到大气压的刺激促使肺呼吸，易发生羊水或胎粪吸入，出现特发性呼吸窘迫综合征，有学者称为剖宫产儿综合征。若潴留在肺泡内的液体较多，出生后易发生湿肺，肺组织扩张程度较差；潴留在肺泡内的液体中的不能被蒸发的物质如纤维蛋白等可黏附在肺泡及支气管壁上，形成嗜伊红膜，称为肺透明膜病（简称RDS）。有资料显示剖宫产儿围生期RDS发生率是阴道围生儿的2倍［4］。剖宫产新生儿皮肤损伤多见于头皮、脸部及臀部；新生儿骨折多发生于足位、臀位娩出时，手术者不恰当牵挂所造成，以股骨和肱骨骨折较多见。国外资料报道剖宫产产伤的发生率2%~6%。综上所述，剖宫产对胎儿不是最佳选择，剖宫产的近期并发症对母儿均有危害。选择剖宫产一定要有科学依据，应重视剖宫产率上升产生的弊端，提倡自然分娩，不可盲目剖宫产。
【参考文献】
1王莹.围生期子宫切除32例分析.实用妇产科杂志，2002，18（3）：168.
2Almeida EC,Nogueira AA,Camdidodos Reis EJ,et al.Cesarean section as a cause of chronic pelvic pain.Int Gynaecol Obstet,2002,79（2）:101.
3朱丽萍，周冰华，华家增.上海市剖宫产现状调查情况分析.上海医学，1999，22（6）：349.
4程蔚蔚，朱关珍.剖宫产的近期和远期并发症.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：442-444.
作者单位：262500 山东青州，青州市人民医院