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【摘要】 目的 探讨脐带绕颈产妇对产程和分娩方式的影响。方法 对2006年6月～2007年10月间无妊娠合并症和并发症的216例脐带绕颈产妇进行回顾性分析。结果 脐带绕颈组胎儿窘迫、产程异常、胎位异常的发生率明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01），第二产程中出现急性胎儿窘迫占61.7%。脐带绕颈组自然分娩、阴道助产与对照组比较差异有显著统计学意义（P<0.01），剖宫产与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脐带绕颈是引起产妇难产和胎儿窘迫的一个重要因素，第二产程易出现急性胎儿窘迫，因此脐带绕颈产妇临产后严密观察产程，及时处理异常分娩，正确处理第二产程很重要。
【关键词】 脐带绕颈 产妇 分析
脐带绕颈属高危妊娠范畴。如绕颈后致相对脐带过短，临产后可出现脐带过短的临床表现，主要表现为急性胎儿窘迫和产程异常，大多出现在第二产程。因此，正确处理产程，特别是第二产程尤为重要。现本文对216例头位脐带绕颈的产妇资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
我院对2006年6月～2007年10月经彩色多普勒超声诊断为脐带绕颈的216例临产孕妇作为观察对象。产后证实脐带绕颈221例，绕颈圈数为1～4圈，超声诊断准确率为94.44%。年龄19～38岁，平均25.5岁，孕龄37～42周，临产前胎儿无负荷试验（NST）为反应型。脐血流正常范围，均排除头盆不称，骨盆狭窄，软产道异常及产科合并症对产程及胎儿的影响。临产后绘制产程图，严密观察产程进展，进入活跃期后行连续胎心监护，第二产程持续低流量给氧，并对异常产程进行处理。随机抽取同期无脐带绕颈的正常产妇230例作为对照组，对两组资料进行回顾性分析。
2 结果
分娩异常表现比较见表1。分娩方式比较见表2。其中第二产程出现急性胎儿窘迫42例占61.76%。表1 脐带绕颈组与对照组分娩异常表现比较 表2 脐带绕颈与分娩方式表1显示，脐带绕颈分娩过程中出现胎儿窘迫，产程异常，胎位异常的发生率明显大于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。
表2显示，脐带绕颈组自然分娩，阴道助产与对照组比较差异有显著统计学意义（P<0.01），剖宫产与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 关于脐带绕颈和脐带过短 脐带绕颈后如出现脐带相对过短，临产后出现脐带过短的临床表现：先露下降受阻、产程延长、产程停滞、胎头内旋转受阻形成持续性枕横位、枕后位、先露不能压迫宫颈出现宫缩乏力，对母婴造成一定影响，随着胎头下降，表现更明显，故脐带绕颈组出现分娩异常大多在第二产程，且较对照组显著增加。但头位脐带绕颈大部分能顺利经阴道分娩，本组75.97%脐带绕颈组经阴道分娩无缺氧缺血性脑病的发生，故脐带绕颈不能作为剖宫产指征行选择性剖宫产术［1］。
3.2 正确处理产程的重要性 脐带绕颈临产孕妇要严密观察产程。进入活跃期后，行连续胎心监护，有一定临床意义。通过描述产妇的胎心率和宫缩曲线，动态观察胎心率变化，依产妇产次、宫缩、产程及胎儿窘迫程度综合判断，正确处理，可明显降低新生儿窒息发生率。第一产程如出现频繁VD，重度VD，晚期减速（LD）应尽快行剖宫产术。第二产程如抬头位置高（S≤+1），胎儿窘迫程度重，合并有胎位异常，骨盆条件欠佳，应尽早剖宫产术。如S≥+3可考虑阴道助产。及时发现胎心监护异常，出现胎儿窘迫时选择适当的分娩方式极为重要，原则上应使胎儿尽快脱离母体［2］。能有效减低新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病的发生，提高产科质量。
【参考文献】
1 吴玉华.头位妊娠脐带绕颈309例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（11）：689-690.
2 吴味辛.分娩时的脐带并发症及其防治.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：231.
（编辑：齐 栩）
作者单位：314500 浙江桐乡，桐乡市中医医院妇产科