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【摘要】 目的 观察改变产妇体位在枕后位及枕横位分娩中的效果。方法 对510例活跃期枕后位、枕横位足月妊娠健康产妇，随机分为改变体位组（观察组）和常规体位组（对照组），观察其分娩方式和自然分娩率。结果 观察组的自然分娩率为86.52%。对照组的自然分娩率为52.67%。结论 临产后尽早发现枕后位、枕横位并改变产妇体位，可预防持续性枕后位、枕横位的发生，减少难产，提高阴道分娩质量。
【关键词】 产妇体位 枕后位 横位 自然分娩率
胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位（正常胎位）约占90％，而胎位异常约占10％，其中胎头位置异常居多，因胎头在骨盆腔内旋转受阻造成的持续性枕横位、持续性枕后位，可以影响自然分娩率。胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，如给予适当处理可转成枕前位而自然分娩。本单位采用在第一产程后期嘱产妇侧俯卧位同时加强宫缩的方法，可使胎头枕部绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩，减少了持续性枕后位和枕横位的发生，降低手术分娩率，以提高产科质量。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001～2005年于我院分娩足月健康初产妇，产程活跃期为枕横位、枕后位267例，嘱产妇侧俯卧位，宫缩欠佳者，并加强宫缩。同时选择同等条件产妇243例作为对照组，两组产妇年龄、孕周，经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 前提条件 （1）检查阴道对胎头的容受情况，排除头盆不称的因素，查清胎方位，腹部触诊查清胎背方位。（2）排空膀胱，避免尿潴留影响胎头下降。（3）宫口开大6 cm以后，阴道内诊较易查清，先露下降较低，但仍是与骨产道紧密相贴，较易于重力旋转。
1.3 方法 观察组：按产程常规处理，产妇精神紧张、疲乏无力，给予心理疏导，鼓励产妇增强分娩信心，必要时给予镇静、补液，及时排空膀胱，查清胎方位，未破膜者行人工破膜，如为左枕横位、左枕后位者，取右侧俯卧位，右腿后伸，左腿屈曲于腹前。右枕横位、右枕后位者，取左侧俯卧位，左腿后伸，右腿屈曲于腹前。使胎背依靠重力作用沿较短途径旋转至枕前位。同时必须加强宫缩，依靠产力和二重力作用迫使胎儿旋转，当胎位转正后，胎头会有明显下降，肛门括约肌松弛，产妇便意明显，再保持体位约2～3次阵缩后，即可摆正体位用力分娩，若内诊仍有少许宫颈未退缩，可于宫缩间歇时用手指上推宫颈至耻骨弓后方，宫缩后退出手指，宫口即随之开全。观察记录产程进展和胎儿变化。对照组：产妇按上述产程常规处理，取随意体位、同样记录产程进展和胎心变化。
2 结果
两组产妇分娩情况见表1。两组比较差异有显著意义，说明在产程活跃期改变产妇的体位，同时加强宫缩，可以促进胎位的纠正。表1 两组产妇分娩情况
3 讨论
临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，应想到可能是持续性枕后位。此时宫口尚未开全，如过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致第二产程延长［1］。
持续性枕横位、持续性枕后位，可以影响自然分娩率。对母体的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘影响胎儿。由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高［2］。
在纠正过程中应注意体位纠正胎方位转至正常后产妇的体位改变要缓慢，因此时胎头仍未完全与产道贴紧，易于复转。对宫缩欠佳者，必须调整有效宫缩。胎头位置纠正后，应保持原俯卧位2～3次宫缩，以巩固胎方位并利于其下降与阴道贴合［3］。
通过两组对照观察结果表明：持续性枕横位、持续性枕后位，在排除头盆不称和维持有效宫缩的情况下，是可以通过侧俯卧位，纠正其胎方位为枕前位，使胎儿自然分娩的。
胎方位是整个分娩过程中判别头位难易度的重要指标，胎头位置异常是头位难产的主要原因，因此以胎头位置异常是防治头位难产的重要课题。临产时胎头入盆的方位各不相同，但胎儿能否以枕前位娩出产程中胎头的内旋转机制特别重要，不论胎头入盆时是什么胎位，只要内旋转正常，那么胎头就有可能顺利下降，由阴道分娩。因此及时拨正胎头异常位置，正确处理，是处理头位难产的首要任务。
【参考文献】
1 吴霞，范玲，王琪，等.两种体侧位法纠正枕后位的临床观察.中华妇产科杂志，2001，36（8）:468-469.
2 区煦东，陈小兵，苏静，等.产程中改变产妇体位矫正胎方位的探讨.中华妇产科杂志，1997，32（6）:529.
3 范福香，李素凤.产妇改变体位在难产中的作用.山西医科大学学报，2000，31（1）:256.
作者单位：238000 安徽巢湖，巢湖市第二人民医院产房