介入治疗子宫颈妊娠1例

【关键词】  宫颈妊娠 介入治疗 超声

    1  病历摘要

    患者，女，30岁，因停经45天，超声示宫颈妊娠于2007年3月17日入院，该患者平素月经规律，末次月经2007年2月10日，停经38天出现恶心、择食、腹胀等早孕反应。尿妊娠试验阳性。超声示：宫颈妊娠，血HCG 9 867.9 mmol/L，以宫外孕收入院，既往3年前行剖宫产术。查体:体温36.3 ℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压110/80 mm Hg，状态可，无贫血貌，心肺正常，腹软，无压痛，为避免内诊导致出血未查。彩超:子宫大小形态正常，宫颈中央部见1.1 cm×0.5 cm×1.1 cm囊腔，壁较厚，透声好。双附后件区未见异常，血HCG 9 867.9 mmol/L。临床诊断：宫外孕（宫颈妊娠）入院。当日行甲氨蝶呤杀胚保守治疗。待胚胎偏小HCG下降后行刮宫术，5天后得查彩超提示子宫颈可见1.0 cm×1.0 cm囊腔，血HCG 6445.29 mmol/L，因血HCG值下降不理想，不能行吸刮颈管术，拟行介入动脉栓塞治疗即局麻下引入5F导管穿刺左侧股动脉成功后，送入5F动脉鞘管侧管，给予同侧盐水5F Cobra导管超选子宫动脉，彩超:胚胎组织约1.5 cm×2.0 cm，sp微导管超选直接供应胚胎血管，经导管给予甲氨蝶呤75 mg，拔除导管术毕，术后远期观察血HCG，1周后下降为4 320 mmol/L，连续定期查4次均有明显下降，至1个月后降至正常。

    2  讨论

    宫颈妊娠是罕见的异位妊娠，其原因尚不清楚。可能与受精卵运行过快和反复多次刮宫有关。本病极易误诊为难免流产和过期流产。如在刮宫时出现不可控制的大出血考虑本病。宫颈妊娠早期无出血者可采用MTX肌注保守治疗，出血多时纱布填塞宫颈观察，出血反复行全子宫切除术，但对年轻未生育的患者，手术使其丧失生育能力，对患者造成极大的身心损害，采用介入治疗宫颈妊娠，损伤小、止血迅速、操作简单。为避免清宫大出血创造了有利的条件，尤其在出血时用介入治疗子宫动脉栓塞更是行之有效的好方法。

作者单位：134001 吉林通化，通化市妇幼保健院